小儿肠套叠的护理体会

(整期优先)网络出版时间:2021-03-18
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小儿肠套叠的护理体会

朱天兰 田文梅 蔡美娟 黄丽琼

云南省文山州人民医院 云南省文山 663099

摘要:目的:研究小儿肠套叠的护理方法及效果。方法:选取2017年5月~2020年5月在我院治疗的肠套叠患儿62例,均进行手术治疗,依据奇数偶数分组法,将患者分成观察组和对照组,各31例。对照组给予常规护理,观察组给予综合性护理,比较两组并发症发生率、手术及恢复指标、家属满意率。结果:观察组的并发症发生率为3.23%低于对照组的19.35%,P<0.05;观察组的术后排气时间、首次下床活动时间、住院时间均短于对照组,P<0.05;观察组家属满意率为96.77%高于对照组的77.42%,P<0.05。结论:在小儿肠套叠的临床护理中,应用综合护理模式,可降低并发症的发生,促进患者恢复,有助于提高护理满意度,值得临床借鉴。

关键词:小儿;肠套叠;综合护理

肠套叠是小儿常见的急腹症,是某段肠管凹陷入其远端肠管,好发于婴幼儿中,大部分在1岁以内,以男婴居多。大部分与病毒感染有关,临床表现为呕吐、腹痛、腹部肿块、便血,若得不到及时有效的治疗,可脱水,甚至引发腹膜炎、休克、肠坏死等并发症[1]。临床上通常采取空气灌肠治疗,但部分患儿经灌肠治疗依旧无法复位成功,多次复发,需行手术治疗。随着微创手术的应用,腹腔镜术在小儿肠套叠的治疗中得到广泛应用。但小儿肠套叠起病急、病情变化快,若护理不佳,可导致并发症的发生,不利于术后恢复。因此做好疾病的护理就至关重要。常规护理只是配合治疗的护理操作,而综合护理可从整体进行护理,提高护理的有效性[2]。本文就综合护理应用在小儿肠套叠中的护理效果进行研究,现汇报如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

选取我院收治的62例肠套叠患儿,均于2017年5月-2020年5月期间收治,均采取手术治疗,奇数偶数分组法其分成2组(观察组、对照组),各31例。观察组:男18例,女13例,年龄:5个月~19个月,平均年龄(9.94±1.34)个月;发病时间6-19h,平均(9.45±2.27)h。对照组:男17例,女14例,年龄:6个月-20个岁,平均年龄(9.97±1.38)个月;发病时间7-20h,平均(9.58±2.31)h。两组性别、年龄发病时间满足可比性差异,P>0.05。

纳入标准:(1)B超检查腹部表现为“筒套征”、“靶环征”;(2)未发生绞窄或肠穿孔坏死的肠套叠;(3)空气灌肠治疗无效。排除标准:(1)有手术禁忌者;(2)资料不全者。

1.2方法

对照组给予常规护理,如对患儿及其家属进行健康教育,为患儿提供舒适的住院环境,定时巡查病房,做好病情护理。观察组实施综合护理模式,具体包括:(1)术前心理护理:术前对患儿及其家属讲解手术相关情况及配合要点,做好病情及手术的解释工作,耐心解答患儿家属的疑虑,缓解患儿家属的恐慌感,告知本院腹腔镜手术治疗此病已经相当成熟,告知本院成功治疗案例。(2)加强生命体征监测:密切观察患儿的生命体征,做好呕吐物处理,保证患儿呼吸道通畅,适度给氧,密切观察患儿的血氧饱和度、脉搏、体温等。(3)创口护理:保证创口清洁、干燥,勤观察创口,有污染及时换药,给予局部红外线照射,促进创口愈合,告知患儿家属尽量采取半卧方式,减轻缝线张力,若患儿哭闹严重,不配合,可适当使用镇静剂,以防腹部压力的增大对创口带来危害。(4)术后饮食护理:术后禁食、禁水需遵医嘱,待胃肠功能恢复后开始进食,先尝试少量温开水或葡萄糖水,若无呕吐、腹胀,可进食少量半流质食物,逐步过渡到正常。(5)出院指导:告知患儿家属预防患儿感冒,保持创口清洁,饮食上遵循少食多餐,禁食辛辣刺激性食物,规律饮食,注重患儿的饮食卫生,保持患儿大便通畅,避免剧烈活动,若有异常及时回院复诊。

1.3观察指标

(1)手术及术后恢复指标,包括手术时间、术后首次排气时间、下床活动时间、住院时间;(2)统计术后并发症发生率;(3)统计家属满意率。

1.4评价标准

采用自制满意度调查量表调查2组家属的满意度,包括护理态度、护理操作、综合护理等,满分100分;很满意≥85分;满意60-84分;不满意低于60分,满意率=(总例数-不满意)/总例数×100%。

1.5统计学分析

采用统计学软件SPSS24.0,“6052cbcc6aebe_html_e2f7b7035e2decc2.gif ”、(6052cbcc6aebe_html_d804ba49e56ddd4.gif )表示计量、计数,实施t、c2检验,P<0.05:有统计学差异。

2.结果

2.1 手术及术后恢复指标

手术时间比较,2组无统计学差异,P>0.05;观察组的术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组,见表1。

表1 手术及恢复指标比较(6052cbcc6aebe_html_d2eecf4deddbe6e.gif ± s)

组别

例数

手术时间(min)

下床活动时间(d)

术后排气时间(h)

住院时间(d)

观察组

31

47.53±11.24

3.34±1.32

13.56±5.77

5.82±1.45

对照组

31

46.35±12.56

4.74±1.34

21.38±6.81

7.45±1.85

t

-

0.390

4.144

4.878

3.861

P

-

0.349

0.000

0.000

0.000

2.2 并发症发生率

观察组术后并发症发生率显著低于对照组,P<0.05,见表2:

表2 两组术后并发症对比表[n(%)]

组别

例数

切口感染

术后出血

肠瘘

总发生率

观察组

31

0(0.00)

1(3.23)

0(0.00)

1(3.23)

对照组

31

2(6.45)

3(9.68)

1(3.23)

6(19.35)

6052cbcc6aebe_html_18022ac0562b7502.gif

-

-

-

-

4.026

P

-

-

-

-

0.045

2.3 家属满意率

与对照组相比,观察组家属满意率较高,P<0.05,见表3:

表3 两组家属满意率对比表[n(%)]

组别

例数

满意

很满意

不满意

总满意率

观察组

31

15(48.39)

15(48.39)

1(3.23)

30(96.77)

对照组

31

12(38.71)

12(38.71)

7(22.58)

24(77.42)

6052cbcc6aebe_html_18022ac0562b7502.gif

-

-

-

-

5.167

P

-

-

-

-

0.023

3.讨论

小儿肠套叠是常见的急腹症,可引发阵发性腹痛、呕吐等症状,严重的可导致便血。临床上治疗肠套叠最常用的方法为空气灌肠复位或水压灌肠复位,复位成功率在90%以上,但有些患儿经上述治疗后疾病复发,需采取手术治疗[3]。腹腔镜术是治疗小儿肠套叠的有效手段,可经脐部自然褶皱部位作切口,术后几乎看不到痕迹,可保持腹壁的完整性,达到微创的效果,患儿家属易于接受[4]。但手术必经是一种侵入性操作,受多因素影响,可能会有并发症的发生,需采取有效的护理手段规避影响患儿术后恢复的不良因素[5]

综合护理是一种除了配合医疗操作之外进行的全方位护理,本研究给予观察组患儿综合护理,包括加强病情监测、心理护理、创口护理、饮食护理、出院指导等,将患儿作为护理的中心,利用现代护理指南,不仅从生理上,从心理上使其达到最佳状态,更注重患儿及其家属的心理需求。患儿年龄小,依赖性强,耐受力也低,对手术存在恐惧和排斥感,患儿家属也对手术存在担心和疑虑,对于肠套叠复位手术了解较少,有较大的思想压力,针对这种心理特点,护理人员给予心理疏导,可提高患儿家属对疾病及手术的了解度,减轻患儿及其家属的心理负担,使其积极的配合医护人员的工作[6]。本研究结果显示观察组并发症低于对照组,术后下床活动时间、首次排气时间以及住院时间均短于对照组,家属满意率高于对照组。

综上所述,在小儿肠套叠的护理中,应用综合护理,可降低并发症的发生,促进患儿术后恢复,有助于提升护理满意度,值得临床推广。

参考文献

[1]梁雪娟. 系统化护理在空气灌肠复位治疗小儿肠套叠中的应用效果观察[J]. 中国肛肠病杂志, 2019, 329(02):70-71.

[2]梁福玲. 系统化护理在空气灌肠复位治疗小儿肠套叠患儿中的应用观察[J]. 中外女性健康研究, 2020, 000(005):91-160.

[3]边疆. 系统化护理在空气灌肠复位治疗小儿肠套叠的应用观察[J]. 继续医学教育, 2020, 34(08):96-98.

[4]曹玉卓. 彩超引导下水灌肠复位治疗小儿急性肠套叠的护理体会[J]. 母婴世界, 2019, 000(019):144.

[5]郝彦飞. 浅谈小儿肠套叠的护理体会[J]. 饮食保健, 2019, 6(028):233.

[6]张永振, 陈宗良, 姚磊,等. 空气灌肠复位治疗小儿肠套叠体会[J]. 医药前沿, 2019, 009(034):216-217.