对比中美高等医学教育体系中传染病教学的思考

对比中美高等医学教育体系中传染病教学的思考

边倩

陕西中医药大学附属医院 肝病二科 陕西 咸阳712000

摘要：在美国内布拉斯加医学中心（UNMC）进行为期六个月的“高等教育教学法” 访学研修，对 UNMC 公共卫生学院开设的相关课程进行了的教学观摩，同时也对中美两国的高校教育环境、资源和教学方法进行对比和反思，因此，本文分析我国本科高校，特别是中医类院校的传染病学课程的改革及建议。

关键词：传染病学 教学方式 中医药院校 反思与改革

传染病学是一门研究传染病在人体发生、发展、传播、诊断、治疗及预防规律的科学。传染病自古以来都对人类发展、健康造成威胁，严重时造成了较大范围、数量的死亡，是人类发展要面临的严峻问题。第二次世界大战结束后，在社会不断发展下，基础医学、预防医学、临床医学均取得了快速的发展。而此时，随着社会主义进步和医疗卫生保健工作的发展，我国传染病的发病率和病死率也已经得到了有效的控制。

一、教学资源与结构：

1、美国高校教育结构概况

智力培养对于个体自身存在重大的意义，同时也是民族发展的一个关键要素，由此可见良好的教育方式尤为重要，美国在教育方面一直较为先进，其学校的类型主要有研究型大学、研究和教学型大学以及教育普及型大学。这三类大学任务明确、目标清晰、服务于不同的社会需要，构成美国层次分明、结构协调、功能完善的高等教育体系。2008 年 8 月，美国修改《高等教育机会法案》，其增加的丰富的高等教育资源为美国青年提供了充足的教育机会。

美国医学教育体制以私立学校和公立学校并存。私立学校主要培养高端技术人才，公立学校以满足人们基本医疗需求为主，两者有不同分工，但在教师队伍结构比较中，无论是公立还是私立院校，教授和副教授的比例超过 60%以上，而高级职称为主的高素质的师资队伍师教学质量的根本保证，他们把本学科最前沿技术和发展水平的理念传授给学生，使得美国的医学教育能一直处于世界先进水平。而我国的医学教育体制结构仍以公立学校为主，国家统一布局和统筹。这种模式一直没有突破，国家大包大揽，浪费有限的教育资源和经费，也不利于学校办出特色。

2、图书馆资源配置及 CANVAS 系统

内布拉斯加医学中心图书馆(McGoogan 图书馆)馆藏包括电子期刊和书籍， 历史资料，医学模型和专业数据库。McGoogan 图书馆是美国主要的健康科学图书馆之一，服务于联合国大学学生，教师和工作人员，以及获得许可的内布拉斯加卫生专业人员和该州居民。图书馆可及时提供高质量的印刷和电子资料集，开发信息技术应用，促进支持终身学习者的技能发展，促进信息联网和信息整合。在图书馆，学生可以进行 3D 打印、原型设计和实验材料设计。该图书馆通过嵌入式服务、课堂教学和远程教育能同时满足奥马哈、林肯、科尔尼等五个分校的教职员工和学生的需求。

在UNMC 广泛应用的Canvas 系统是一个可以极大简化教学工作量的在线学习管理系统，是目前最新型的基于本地云服务的云系统架构，在整个 UNMC 普遍应用。该系统可用于创建、发布、组织等工作，同时还具备管理学习进程及在线学习课程的功能，具备多功能以及多服务特点，可以对教学活动起到辅助作用，同时还能对其进行补充。其数据丰富、功能强大、使用方便、每个界面直观简洁，最大程度的简化教学，为师生最大程度的节约时间。

二、教学法

（一）PBL 教学法，是基于探究下的一种教学方法，现阶段在较多教学中均得到了广泛的应用^[2]，并且也取得了良好的教学效果。以笔者选修的“传染病学”为例，在主讲 Km Islam 教授的指导下,把学生分成四个小组，围绕一个病种（例如肺结核）通过在图书馆的方式，查找相关资料，进行自学，自行解决问题，然后,学生们带着各自的信息参与老师组织的课堂讨论,同时，立足资料佐证自己的观点，与同学们进行交流，从中学习一系列该疾病在世界范围内的背景、现状和治疗前沿^[3]。而 Km Islam 教授在此过程中，更注重学生主体地位，引导学生不断发现,在不断思考中，启发学生思维,指导学生们进行相关资料的查找,再进行详细的讨论,得出结果后，教师进行综合总结。一个疾病通常会进行两到三轮的讨论，每一次讨论提交的报告都会得到老师的批复和指导^[4]。学生们在每一次的交流和与老师的互动中也开拓了了思考问题的方式，最终达到实际的教学效果。

（二）CBL 教学法，它是基于临床病例下的一种教学方法，教师为学生提供特殊案例，学生在对其分析中，发现问题、解决问题，该教学方法重点在于让学生独立进行思考，以笔者选修的“肿瘤与传染病学”为例，在讲述肠道肿瘤疾病的后期，Farazi 教授会带领学生前往“巴菲特肿瘤中心”，通过实际临床特殊病案讲解，让学生们与患者和主管医生面对面的近距离接触交流，发现问题，思考问题，从而使教学活动不断推陈出新，达到提高教学质量目的。越来越多的数据显示，采用ＣＢ Ｌ教学法还可增强学生学习的自觉性，加深学习印象，从而有效促进学生分析能力的提升，面对问题时，能够通过思考进行解决

^[5]。

三、传染病教学存在的问题

（一）、中医院校传染病学教学模式现状

1、突出西医治疗，中医特色弱化。

传染病的治疗往往强调多种治疗方式并重，进行常规治疗时，还要采取病原治疗以及对症治疗等方法，现阶段，在传染病治疗中，较为常见的方式是通过抗生素以及化学药物进行治疗，也取得了较为明显的治疗效果，有效抑制病原体的同时，还起到了较好的控制以及根治作用。中医学治疗传染病有数千年的历史，并且在众多有效治疗中，存在较多可借鉴的治疗方案，总结了大量的有效方药，但在传染病学的教学过程中，重点讲述传染病的临床表现、诊断依据、鉴别诊断等，治疗方法主要是针对病原治疗，对于中医药治疗传染病的特色和优势介绍较为简略，难以给学生留下深刻的印象，中医特色严重弱化^[6]。

2、重视理论教学，缺乏临床实践

理论教学是目前传染病教学的主要途径，一般按照传染病的特征、临床表现、病理、并发症、检查诊断、流行病学以及治疗等这几个方面进行课堂讲授，多为枯燥无味的理论学习，抽象单调， 缺乏对传染病的感性认识，学生通常并没有较强的学习兴趣，参与度不高，并没有将注意力放在课堂学习上，严重影响了实际的教学效果^[7]。由于部分传染病自身会存在明显的积极性以及地域性特点，加上传染病普遍具有一定的传染性，特别是甲类传染病及部分乙类传染病国家要进行强制管理，多数要进行隔离治疗，学生在临床见习和实习过程中鲜有见到，缺乏临床实践^[8]。

（二）、教材内容老化，更新速度太慢

国内医学教材的编写多具有一定的周期性，譬如卫生部的规划教材的编写或修订，把医学研究的最新成果补充到教材之中，多为五年编写或修订一次，但传染病不同于其他系统类疾病，随着气候变化、全球一体化及人类生存条件变化等因素，新的传染病不断出现，目前全球表现为新发传染病和传统传染病并存的格局^[8]。而传染病学教材各论对传染病的选取多为传统传染病，其病因病机、致病特点、临床治疗方案都比较成熟，但临床上该类传染病也比较少见，因而其教学将成为纸上谈兵。而一些新发的传染病如埃博拉病毒、甲型 H1N1 流感、手足口病的流行，对人类的健康危害极大，但成熟的经验不多，同时传染病诊断的新技术， 治疗的新方法、新药物也不断涌现，但这些在传染病学的教材上却难以及时的更新^[9]。

四、传染病教学的改革与探索

（一）教学活动要“源于大纲、高于大纲”

传染病学教学要以教学大纲和统编教材为基本教学内容，但不能拘泥于大纲和教材，教学动要做到“源于大纲、高于大纲”但要在一本教科书中既介绍已经定性、定论的学术问题又兼顾当前学科的发展动态，既简明扼要又面面俱到绝非易事。例如通过调整教学计划增加具有社会需求、学科前沿内容、研讨式的选修课程和当前流行的新发传染病的专题讲座等，从而增长学生知识，也会在一定程度上提升学习兴趣，最终形成创新思维^[10]。

（二）传染病格局正在发生变化

近几年，传染病总体发病率明显降低，经典传染病显著减少，新发传染病不断出现[3]。由于传统教材更新速度与传染病疾病谱的变化严重脱节，教科书中的多数传染病临床上较为罕见，部分传染病经过针对性的治疗，典型的症状、体征也很少出现，造成课堂讲授内容比较抽象，学生缺乏感性的认识，加上临床实践少，造成学生学习的积极性不高。如何把传染病学的疾病谱的变化及时的反馈于课堂，这就要求传染病学课程教师要根据近年来世界范围内传染病流行动态开展针对性的专题教育，如针对 SARS、甲型 H1N1、手足口病、埃博拉等新发传染病进行课堂教学，尤其是在新发疾病病因不明，缺乏有效的治疗手段时，充分发挥中医药优势，提升我国医疗能力，培养中医院校学生医学使命感和专业的自豪感，激发学生学习传染病防治的兴趣，充分认识到传染病学在临床医学中的重要性，从而提高教学质量^[11]。

五、致谢

首先，请允许我在这里向国家留学基金委、向美国内布拉斯加医学中心的精心组织和安排表示感谢，出国访问研修，对我而言，确实是跨出国门，增长见识的难得机会。肩负重托，不辱使命。通过这次学习，使我零距离的感受美国医学高校的教学理念，同时，也接触到了更具创新性的教学模式，我要带着满满的成长和收获回国，与同事们分享，共同进步。另外，我还要向我的单位——陕西中医药大学、陕西中医药大学附属医院的各位领导、同仁表示衷心的感谢，感谢大家在我出访的时间里继续给与工作的支持和关爱。最后感谢我的家人，是他们更多的付出，才能让我在这里安心学习，无后顾之忧。最后再次感谢国家留学基金委提供的项目和平台，希望能为更多的人提供帮助，不断完善自身研究成果，使我国学术成果更为丰富。

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国家留学基金委资助 证书编号：201708610115 录取文号：留金法【2017】5043号