研究新生儿 PICC导管堵塞的原因及护理体会

研究新生儿 PICC导管堵塞的原因及护理体会

王霞 赵云 薛维锋 * 通讯作者

兰州市妇幼保健院 730000

【摘要】目的：研究新生儿PICC导管堵塞的原因，并分析相关护理干预的效果。方法：选择2018年2月-2019年9月期间收治的300例患儿作为研究对象。根据临床资料，按回顾性分析的方法将其分为对照组（实施常规护理）和观察组（实施综合护理），每组150例，对患儿PICC导管堵塞的原因进行研究，并对其进行护理干预，比较两组患儿发生PICC导管堵塞的情况。结果：经研究发现，患儿PICC导管堵塞的原因主要有：血管因素、导管使用因素、管理因素等。在实施护理后，观察组与对照组发生堵塞的例数及导管留置时间比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。结论：采用综合护理的方式对新生儿PICC导管进行护理，可减少发生堵管的风险，有效延长新生儿留置导管的时间，具有较高的临床意义。

【关键词】新生儿 PICC置管 静脉穿刺 堵塞 综合护理

目前PICC导管已经成为发达国家和地区继中心静脉导管之后的又一种极其重要的输液途径和方式，为医护人员提供了更多种选择，特别是对于新生儿来说，具有极其重要的应用意义^[1]。常规的针头对于新生儿来说，不仅难以找到适宜的穿刺血管，反复穿刺还会造成极大的刺激,同时也加大了护士的工作量。无论是治疗还是护理，其难度都非常大，因此，对其进行PICC置管比较适宜，尤其是对早产儿，低出生体重儿更为重要。本研究对新生儿PICC导管堵塞的原因进行研究，并实施相应的护理干预，其效果显著，现报道如下：

1.研究对象及方法

1.1研究对象

本研究入选的研究对象均来源于2018年2月-2019年9月期间收治的300例患儿。按回顾性分析法将其分为对照组和观察组，每组150例。其中对照组男93例、女57例；年龄在2d-19d，平均年龄为（10.1±0.4）d；体重在2-3kg。观察组男82例、女68例；年龄在1d-18d，平均年龄为（9.4±0.4）d；体重在2-3kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组给予常规护理。观察组实施综合护理，其护理内容如下：

①对患儿进行置管前评估，明确置管长度及导管尖端定位等情况，以此提高穿刺成功率。

②穿刺前可将导管浸泡在生理盐水中，以此达到润滑和软化的目的，避免与血管壁和导管间的摩擦，避免出现导管异位引起堵塞。在置管时，送管速度应均匀，动作应轻柔，避免粗暴，造成不必要的损伤。严格按照无菌操作，规范常规护理操作和流程，避免引起感染和导管堵塞。

③在给药过程中，一定要反复审查及核对，确保无药物的配伍禁忌发生，加强巡视力度，时刻检查输液是否连续。在输注不同药物时，应及时对导管用生理盐水进行冲洗，防止药物沉淀发生导管堵塞；在输注营养液时，要定时对导管进行冲洗，防止其物质粘附与导管内壁，发生堵塞。

④向家属详细讲解PICC导管的目的、作用及方法。

1.3观察指标

观察并比较两组患儿在PICC导管过程中发生的导管堵塞情况及导管留置时间情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件（SPSS13.0版本）进行数据分析，对本研究中所得的计量资料（t）以及计数资料（X²）分别进行对比，用x±s、%分别表示，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1两组PICC导管堵塞情况比较

本研究结果显示，观察组PICC导管堵塞1例（0.67%），对照组PICC导管堵塞9例（6%）。两组组间比较差异明显有统计学意义（X²=4.406；P<0.05）。

2.2两组导管留置时间比较

本研究结果显示，观察组PICC导管留置时间（49.24±18.6）d，对照组PICC导管留置时间（38.41±16.7）d。两组比较差异明显有统计学意义（t=5.306；P<0.05）。

3讨论

本研究表明，临床中影响新生儿PICC导管堵塞的因素有很多，主要原因为以下几方面：①导管因素：由于输液速度较慢，使导管末端发生回流，引起堵塞；没有对导管进行预定长度固定，使其发生弯曲，导致堵塞。②导管使用因素：由于冲管方法不当，未达到规范，导致冲管不彻底而引起堵塞。由于工作业务能力不足，未完成相应的工作任务，导致冲管不及时和未进行封管而引起导管堵塞。③管理因素：由于巡视力度不足，没有较高的职责感，未及时发现导管打折而引起堵塞；未及时处理或正确处理置管部位发生肿胀、发红等现象，导致堵塞；没有及时发现导管的通畅性，导致患儿脱落的血凝块堵塞导管，从而发生栓塞，使其受累器官、组织缺氧缺血、功能衰退。④患儿因素：由于新生儿血管不清晰，极易导致穿刺失败，导致血流反流引起堵塞；患儿的严重哭闹也会导致血流反流，引起堵塞。⑤药物因素：长期输入静脉高营养、高渗性、高PH值、高刺激性药物可损伤硅胶导管，部分药物沉淀，在导管内壁出现结石性堵塞，如甘露醇，由于不同药物其性质及配伍禁忌不同，部分药物联合使用会产生沉淀而引起堵塞。新生儿常需要持续输入静脉高营养液，脂肪乳等药物，由于其粘稠性高，容易沉积在导管管腔内，使管腔变窄，堵塞。

在综合护理过程中，通过强化常规护理措施，加强巡视力度，可有效延长导管留置时间，减轻患儿痛苦，降低PICC导管堵塞的风险，减少或避免PICC导管堵塞，对促进患儿病情尽快恢复有积极意义^[2]。本研究结果显示，在PICC导管堵塞及导管留置时间方面，观察组均明显优于对照组，差异明显有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，PICC置管对新生儿治疗、护理都具有较高的临床意义，可减少反复穿刺，提高治疗效果，临床应用价值较高。

【参考文献】

1. 林娟娟, 牛迪, 杨金芳. 新生儿PICC导管堵塞危险因素的回归分析[J]. 国际护理学杂志, 2019, 38(21):3497-3501.

2. 熊露. 新生儿PICC导管堵管的因素及应对策略的护理研究进展[J]. 心理医生, 2017, 23(003):1-2.