直接前入路微创全髋关节置换术的围手术期护理的方法及效果研究

直接前入路微创全髋关节置换术的围手术期护理的方法及效果研究

刘冬梅 张元强 杨宝成 刘艳敏 刘文学

衡水市第四人民医院 河北衡水 053000

摘要：对直接前入路（DAA）微创全髋关节置换术（THA）治疗的患者在围手术期需要采取的护理措施及效果进行分析。方法 筛选出120例患者按照硬币正反面的方法分组，60例采取基础护理为对照组，60例实施围手术期整体护理为实验组，对比效果。结果 实验组的髋关节功能评分及不良反应情况均优于对照组（p<0.05）。结论 DAA-THA患者在围手术期的护理工作对于患者术后康复有重要影响，围手术期整体护理可以根据患者的具体情况从多方面予以科学的干预，以减少不良反应，加快髋关节功能恢复的速度。

关键词：直接入路；全髋关节置换术；护理

DAA-THA治疗的患者需要在围手术期进行科学的护理，以保障手术效果，如果护理不到位，易引发多种增加患者痛苦及不利于术后恢复的并发症。为选择高效、科学的护理措施，提高对患者的护理服务质量，本文针对DAA-THA围手术期的护理工作开展研究。

1、资料和方法

1.1一般资料

患者入院时间最早为2019年1月，最晚为2020年1月，经X线、CT等临床检查及病情分析，明确患者需要进行DAA-THA治疗。排除意识不清、手术禁忌症、患者不了解研究事项、愿参与等情况。经筛选，符合条件的共120例患者，采取扔硬币的方式根据正反面分组，对照组60例，男28例，女32例，平均（65.42±2.31）岁。实验组60例，男29例，女31例，平均（65.35±2.38）岁。对二组的年龄结构、性别比例等对比，组间各对应指标差异不明显（p>0.05），可继续。

1.2方法

对照组开展的护理内容包括监测患者体征、叮嘱用药、清理卫生等基础护理事项。实验组实施的围手术期整体护理主要从术前和术后两个阶段开展：

1.2.1术前的护理：①评估病情：护士要详细了解患者的病史、治疗情况、当前病情等，然后综合性的评估患者在治疗过程中出现压疮、跌倒等风险的几率，加强防护措施。同时，对患者进行营养风险的筛查，由营养专家对患者的饮食进行调整，保证患者有充足的营养摄入^[1]。②健康宣教：可以采取发放与DAA-THA相关的知识手册、播放视频讲解、口头解答等方式帮助患者了解疾病及治疗方法的优势和效果，减少患者疑虑。对于心理负担较重的患者可以讲讲手术成功的例子，引导其保持轻松的心态配合治疗。③常规护理：监测患者体征，在夜间时段加强巡房管理，对患者的身体感受要认真询问，并在患者出现胸闷或者心慌等情况时及时了解并告知医生。同时，叮嘱患者术前禁食、禁饮和充分休息。

1.2.2术后的护理：①基本护理：将患者送回病房后帮助患者摆放舒适的、正确的体位，避免出现误吸或者舌后坠等，对病房内的探视人员数量和时间等进行合理的控制。同时，保持病房内空气清新、温度适中。此外，还需对患者采取持续的低流量吸氧，避免发生术后麻醉反应；对患者的体征监测仍不能放松，除了血压、脉搏等指标外，还要对患者进行6-8h的心电监护，1次/1h，若3d内病情稳定，可调整为1次/12h^[2]。②翻身护理：手术的当天指导并帮助患者向患侧进行 15°-20°的翻身，为增加舒适感可垫上软枕。患者翻身时需要将健侧的下肢微屈，然后利用健侧的足部和双肘支撑床铺，用腰部的力量带动身体上抬，减轻翻身所致的不适感。同时，对受压的部位要适当的按摩，促进血液的循环，避免出现褥疮。③疼痛护理：轻度疼痛的患者可以应用止痛药缓解，同时配合冷热敷、牵引、按摩、看电视等方式减轻疼痛。中度疼痛患者除上述方式外，可以再结合弱阿片类药物缓解疼痛。而重度疼痛的患者则需要在以上基础上结合强阿片类药物镇痛^[3]。④康复训练：术后1d主要是指导患者在床上进行上肢、踝关节等运动；术后2-3d若疼痛缓解，可进行股四头肌收缩锻炼：床上的训练主要是对髋、膝关节的屈伸，每日训练2-3次，每次训练15-20min，屈髋小于90°为宜。行走训练要根据实际情况进行，比如患者没有在术中进行植骨，也无骨折，可以在术后的3-5d借助助行器进行行走训练，在训练时需要护理人员指导正确使用助行器的方法以及正确的训练方式，并适当的协助患者锻炼，避免摔倒。

1.3指标观察

髋关节功能评分：0-100分，分值越高功能越好。不良反应：压疮、静脉血栓、假体脱位等。

1.4统计处理

将各指标按照小组分类后用SPSS20.0分析，p<0.05认为差异明显。

2、结果

2.1髋关节功能评分：实验组在各个阶段的评分明显优于对照组（p<0.05）。见表1。

表1 护理后二组的髋关节功能评分比较（`x±s）

2.2不良反应：实验组不良发应发生率仅有1.67%（1/60：1例压疮），远远低于对照组的10.00%（6/60：2例压疮、3例静脉血栓、1例假体脱落），p<0.05。

3、讨论

微创手术基于其操作边界、创伤性小等优势在现代医学中的应用比较广泛，DAA-THA对于髋关节疾病的患者来说，在治疗时可以降低对神经、肌肉等组织的损伤，具有良好的应用前景。但是，对DAA-THA治疗患者的护理工作是影响手术效果的关键，围手术期整体护理通过病情的评估、健康宣教和常规护理等，帮助患者做好来了充分的术前准备，同时在术后通过基础护理、翻身及疼痛护理、康复训练等预防术后并发症，指导患者积极锻炼。经研究，实验组护理效果明显优于对照组（p<0.05）

总之，DAA-THA围手术期护理工作需要从术前、术后的多个方面协调开展，细化护理内容，使其更规范、更具针对性，以更好的改善患者髋关节功能，促进身体康复。

参考文献:

[1]牛晨, 金蕊, 裴晓晨, et al. 直接前入路全髋关节置换术早期功能康复效果分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2019,35(11):32-31.

[2]李正疆, 李永奎, 班照楠,等. 直接前入路与常规后路人工全髋关节置换术的对比研究[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2019, 13(1):29-32,121.

[3]彭永刚, 任姜栋, 张坤,等. 全髋关节置换术经直接前方入路与后方入路临床疗效的Meta分析[J]. 实用骨科杂志, 2018, 024(006):510-515.