经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术

经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术

常得丰 徐忠庆 李兰兰

黑龙江省医院 150010

　　[摘要]目的 探讨经口腔前庭入路腔镜下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用效果。方法 选取2018年1月～2020年5月我院收治的72例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（36例）和对照组（36例）。研究组患者使用经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术，对照组患者使用传统甲状腺手术。比较两组患者的治疗总有效率、并发症总发生率、复发率、手术时间、住院时间及术中出血量。结果 研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的手术、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺良性肿瘤患者的临床治疗中，使用经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术，能缩短手术和住院时间，出血少，且治疗效果明显，术后并发症和复发率低，更安全可靠，因此具有临床应用推广的价值。  　　[关键词]甲状腺良性肿瘤;经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术;并发症;治疗效果;复发率 

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of endoscopic surgery via oral vestibular approach in the treatment of benign thyroid tumor. Methods 72 patients with benign thyroid tumor in our hospital from January 2018 to may 2020 were selected as the research objects, and they were randomly pided into study group (36 cases) and control group (36 cases). The study group was treated with endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach, while the control group was treated with traditional thyroid surgery. The total effective rate, total incidence of complications, recurrence rate, operation time, hospital stay and intraoperative blood loss were compared between the two groups. Results the total effective rate of the study group was higher than that of the control group (P < 0.05). The total incidence and recurrence rate of complications in the study group were lower than those in the control group (P < 0.05). The operation and hospitalization time of the study group was shorter than that of the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05). The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the control group (P < 0.05). Conclusion in the clinical treatment of patients with benign thyroid tumor, the use of endoscopic thyroid surgery through oral vestibular approach can shorten the operation and hospitalization time, reduce bleeding, and the treatment effect is obvious, postoperative complications and recurrence rate is low, more safe and reliable, so it has the value of clinical application.

[Key words] benign thyroid tumor; endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach; complications; therapeutic effect; recurrence rate

由于社会老龄化、环境污染、饮食结构的改变、肥胖、遗传、熬夜作息不规律等因素，甲状腺疾病的发病率越来越高[1]。大部分甲状腺良性肿瘤都需要采用手术进行治疗，治疗的效果、并发症和复发率均是手术治疗要考虑到的问题，而且女性是甲状腺良性肿瘤的高发人群，因此对于手术后伤口的美观性也是有要求的[2]。临床的治疗方法主要以手术为主，而不同类型的手术，治疗效果也不一样，术后并发症、复发率的情况也不同。常规的手术手术切口较大，术后患者康复较慢，且容易引发并发症，尤其对于女性患者术后瘢痕大会影响美观度，给患者的身心带来较大的影响。而随着医学的发展，微创手术已经被临床广泛使用[2]。本研究选取我院收治的72例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，探讨经口腔前庭入路腔镜下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床应用效果，现报道如下。  　　1资料与方法  　　1.1一般资料  　　选取2018年1月～2020年5月我院收治的72例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（36例）和对照组（36例）。研究组中，女25例，男11例;年龄30～70岁，平均（43.28±10.11）岁。对照组中，女22例，男14例;年龄30～70岁，平均（43.02±10.15）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。  　　纳入标准：所有患者通过临床表现、影像学、病理学检测，均符合甲状腺良性肿瘤的诊断标准[3]，并自愿配合和加入本研究。排除标准：严重心脑血管疾病者;神经系统疾病者;消化系统疾病者;凝血功能异常者;手术不适应症者;出现淋巴结转移的甲状腺癌者;其他恶性肿瘤者;不配合本次研究者;患有精神疾病者[4]。  　　1.2研究方法  　　对照组患者实施传统甲状腺手术，具体内容：患者平卧于手术床，头后仰，进行全身麻醉后，在胸骨上缘正中约2 cm的地方进行切口，切开皮肤，皮下组织，并分离肌群，将甲状腺充分暴露，将甲状组织和血管进行切除，术中严格按照无菌操作，术后止血、常规缝合。  　　研究组实施经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术，具体内容：病人取仰卧颈部轻度过伸位。双臂内收于身体两侧，固定。经口或经鼻气管插管全身麻醉，经口插管气管导管需固定于一侧口角且不能使用牙垫，为了预防高碳酸血症及CO₂气体栓塞发生，术中常规使用呼末CO₂分压监测。观察孔位于口腔前庭，于下唇系带前方远离牙龈根部5mm以上做长约2cm横行切口，斜行向深部游离至下颌骨骨面转折处。双侧操作孔于双侧第一前磨牙根部水平颊粘膜做两处5mm纵行切口。操作孔切口至少远离牙龈根部5mm以上，以减轻切口粘膜撕裂。切口钝性分离，避免颏神经损伤。根据患者的具体情况与病理组织检查结果，选择是否进行甲状腺切除，手术完成后常规止血缝合。  　　1.3观察指标及评价标准  　　比较两组患者的治疗总有效率、并发症总发生率、复发率、手术时间、住院时间及术中出血量。  　　治疗效果评价标准：效果显著——临床症状消失，影像学恢复正常;效果改善——临床症状缓解，影像学显示好转，治疗无效——临床症状未缓解，甚至加重，肿影像学没有变化。治疗总有效率=（效果显著+效果改善）例数/总例数[5]。  　　并发症包括：术后感染、术后出血、神经损伤，喉头水肿，胸壁麻木。  　　1.4统计学方法  　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。  　　2结果  　　2.1两组患者治疗总有效率的比較  　　研究组患者的治疗总有效率为88.89%，高于对照组的69.44%，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。 

表1 两组患者治疗总有效率的比较

　　2.2两组患者并发症总发生率的比较  　　研究组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 两组患者并发症总发生率的比较

  　　2.3两组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及复发率的比较  　　研究组患者的手术时间和住院时间短于对照阻，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表3。

表3  两组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及复发率的比较

　　3讨论  　　甲状腺疾病是临床常见的疾病，多发于女性，轻度的甲状腺疾病对患者的影响较小，严重的甲状腺疾病会影响患者的呼吸、吞咽功能，并诱发其他器官的病变[7]。随着饮食结构改变，生活家庭压力增大，作息不规律，遗传，社会老龄化等因素影响，近年来甲状腺疾病的发病率不断上升，并且呈年轻化的趋势[8]。对于大部分甲状腺疾病，临床的治疗方法主要以手术为主，而不同类型的手术，治疗效果也不一样，术后并发症、复发率的情况也不同[9]。常规的手术切口较大，术后，患者的康复较慢，且容易引发并发症，尤其对于女性患者，术后瘢痕大，会影响美观度，给患者的身心带来较大的影响[10]。随着经自然腔道腔镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)“微创、无疤痕”理念的提出，2008年Witzel等首次在人类尸体及猪动物模型上成功探索并实施了基于NOTES入路ETS，即经口入路腔镜甲状腺手术（transoral endoscopic thyroidectomy, TOET）。2009年Wilhelm等首次在临床上报道了经口底入路ETS，同年亦有经口腔前庭入路单孔免充气ETS被报道。国内则于2011年先后分别开展了经口底入路和经口腔前庭入路的ETS。随着临床实践的不断推广与应用，各中心经验的积累，TOET由于具有体表完全无疤，分离路径相对短且可以同时处理双叶病变，低位中央区清扫充分等特点，迅速成为实践及研究热点。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症总发生率、复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的手术、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。邢浩等[11]的研究结果显示，采用颈部小切口手术的患者，其住院时间为（2.5±0.3）d，手术时间为（42.5±10.2）min，均短于对照组，术中出血量为（21.3±4.9）ml，少于对照组。本研究结果与邢浩等[11]的研究结果类似。分析原因，主要是经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术，属于微创手术，进而术中的流血量少，手术时间短[12]。术后患者恢复的较快，住院时间缩短，且手术时通过腔镜的辅助，可以清楚的观察到患者甲状腺及其周围的病灶位置、神经、血管等，在进行手术时避免了对神经和血管的损伤，减少了并发症的发生[13-14]。经过手术后，患者的临床症状被显著改善，影像学检查结果也反映病情好转，因此治疗效果明显[15-16]。由于伤口较小，体表无瘢痕，满足患者对美观的要求，进而满意度也得到提高。  　　综上所述，甲状腺疾病患者的临床治疗中，使用经口腔前庭入路腔镜下甲状腺手术，能缩短手术时间和住院时间，伤口小，出血少，术后恢复较好，患者对体表无瘢痕的满意度较高，且治疗效果明显，术后并发症和复发率低，更安全可靠，因此具有临床应用推广的价值。  　　[参考文献]  　　[1]张姣，张大奇，薛高峰，等.经口入路腔鏡甲状腺手术的发展、临床应用及展望[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2017，10（6）：381-384.  　　[2]杨宁，李志刚，段建平.胸乳入路腔镜甲状腺手术与颈部入路甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较[J].中国医学创新，2017，14（12）：66-69.  　　[3]孙太冉，李秀芬，鲁蓓，等.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（2）：175.  　　[4]范吉利.腔镜经胸乳入路与低位小切口甲状腺手术的临床疗效比较[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（4）：22-25.  　　[5]陈润霞，陈峥嵘.行腔镜辅助小切口甲状腺切除术病人实施针对性护理的应用效果[J].全科护理，2017，15（15）：1833-1835.  　　[6]李宠.甲状腺小切口手术治疗甲状腺结节的效果及对复发率的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（3）：86-87.  　　[7]贾婷.用传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（17）：26-27.  　　[8]郭堂宇.小切口手术与传统手术治疗甲状腺肿瘤的效果对比[J].当代医药论丛，2017，15（14）：84-85.  　　[9]张辉.传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节效果研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（1）：83.  　　[10]王雄，陈熹.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效和安全性比较[J].临床外科杂志，2017，25（11）：855-858.  　　[11]邢浩，尹峰燕，张晓健，等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效对比[J].临床医药文献杂志，2016，3（35）：26 974.  　　[12]霍东林.开放性手术与腹腔镜下颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对照研究[J].中国医药指南，2017， 15（36）：120-121.  　　[13]邵建峰.腔镜辅助颈部小切口甲状腺切除术对甲状腺良性肿瘤患者术后引流量及并发症的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17（5）：92-93.  　　[14]辛前有，赵艳波，冯亚飞.用改良式胸乳晕径路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺良性病变的疗效分析[J].当代医药论丛，2017，15（14）：58-59.  　　[15]刘开升.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤疗效比较[J].中国实用医刊，2018，45（10）：76-79.  　　[16]敖彩民，叶丽芬.腔镜辅助颈部小切口手术在甲状腺良性肿瘤中的应用[J].临床合理用药杂志，2017，10（19）：140-141.