十堰市人民医院 1 湖北十堰 442000放射影像中心 2 放射影像研究所 湖北十堰442000
[关键词] 神经鞘瘤;体层摄影术,X线计算机
患者女，60岁，突发腰部疼痛5天。患者于5天开始出现腰背部疼痛，疼痛一直存在，主要位于背部、腰部，休息后疼痛无明显缓解，伴腰部无力感，不能正常劳动。腰椎CT平扫：L1椎体后方及左侧椎弓根及关节突可见膨胀性骨质破坏，边缘硬化，其见团块状软组织密度影充填，最大截面约3.4×2.0cm，后方硬脊膜囊似见受压，椎体左侧软组织内见多个团块影，部分见点状钙化。诊断：L1椎体及椎旁多发占位，神经源性肿瘤性首先考虑。
1A 1B
1C 2
图1 A.B.C平扫：L1椎体后方及左侧椎弓根及关节突膨胀性骨质破坏，边缘硬化，其见团块状软组织密度影充填，椎体左侧软组织内见多个团块影，部分见点状钙化。图2.病理提示：神经鞘瘤
讨论：骨神经鞘瘤是一种比较罕见的良性骨肿瘤, 起源于骨内神经鞘的 Schwann 细胞, 又称为骨雪旺瘤或骨神经膜瘤，肿瘤多呈圆形或卵圆形。以纤维成分为主时, 质地比较坚实; 组织血管丰富时则较柔软。肿瘤较大时可发生坏死、囊变及出血, 但骨内神经鞘瘤与软组织神经鞘瘤相比囊性变常较轻。骨内神经鞘瘤可穿破骨皮质而侵入软组织, 但这不是恶性指征。原发 于 骨 内 者神经鞘瘤十 分罕见。常见发病部位是胫骨、下颌骨、骶骨和股骨, 生长缓慢。部位表浅者可触及肿块, 常伴隐痛及酸痛, 可有轻度压痛。最特征性的临床表现是 Tinel 征( 蚊走感) 阳性。骨神经鞘瘤的组织学来源：1.来源于随营养动脉分支分布于骨内神经鞘细胞，肿瘤位于骨质内、包膜比较完整，边界清楚；2.骨膜下神经周Schwan细胞弥漫增长，肿块不规则，包膜不完整，在椎骨骨膜下长大沿着椎间孔向椎骨内外生长；3.神经纤维瘤病侵及椎骨。骨神经鞘瘤CT 表现:：多为单发, 偶为多发。肿瘤多起源于松质骨或髓腔, 常常偏心性生长, 病灶单囊或分叶状, 边界清楚, 密度多不均匀, 常伴有高密度硬化缘和突入病灶的骨嵴, 相邻骨皮质多有膨胀变薄及断裂, 一般没有骨膜反应。增强扫描多呈明显不均匀强化。
本例患者为老年女性，临床症状及发病部位均不典型，CT扫描椎体及附件病灶成膨胀性生长，病灶边缘骨折硬化，且椎体左侧软组织内见多个团块影，诊断首先考虑良性肿瘤性病变。但是需与其它良性骨肿瘤如动脉，动脉瘤样骨囊肿及骨巨细胞鉴别，诊断需结合MRI检查及病理。
湖北省十堰市茅箭区朝阳中路39号十堰市人民医院放射科 李晶晶 15071622416
第一作者 李晶晶（1982-），男 ，湖北十堰，硕士研究生，主治医师
通讯作者 陈光斌，男 ，主任医师 主要从事医学影像与介入治疗工作
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