病案信息管理技术在医院等级评审中的应用

病案信息管理技术在医院等级评审中的应用

关秀娟

哈尔滨市传染病院 黑龙江 哈尔滨 150036

【摘要】目的：探究在医院等级评审中，病案信息管理技术的应用效果。方法：选取2018年10月-2019年9月为研究阶段，通过对病案信息管理技术的加强，在研究阶段初期、末期分别对比医、护、患三方(医师40名、护士58名、患者78例)的病案管理满意度。结果：研究末期，医师满意度为97.50%，护士满意度为96.55%，患者满意度为96.15%，均明显较研究初期的75.00%、65.52%、76.92%高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在医院等级评审中强化病案信息管理技术，可显著提升医、护、患三方的病案管理满意度。

【关键词】病案信息管理技术；医院等级评审；管理；应用

Application of medical record information management technology in hospital level evaluation

[Abstract] Objective: To explore the application effect of medical record information management technology in hospital level evaluation.Methods: From October 2018 to September 2019 were selected as the research stage. Through the enhancement of medical record information management technology, medical record management satisfaction of 40 doctors, 58 nurses and 78 patients (40 doctors, 58 nurses and 78 patients) was compared at the beginning and end of the research stage.Results: At the end of the study, physician satisfaction was 97.50%, nurse satisfaction was 96.55%, and patient satisfaction was 96.15%, all of which were significantly higher than 75.00%, 65.52%, and 76.92% at the beginning of the study, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion: Strengthening medical record information management technology in hospital level evaluation can significantly improve the satisfaction of medical record management among doctors, nurses and patients.

【 Key words 】 medical record information management technology;Hospital grade evaluation;Management;application

病案，即病历档案，是医疗机构将患者疾病检查、诊断、治疗、护理全程进行记录的临床信息档案^[1]。而病案信息管理水平与医院等级评审也具有直接关联，对此，加强病案信息管理技术，将更有利于医护人员对病案信息管理知识掌握程度的增强，提升医护患管理满意度。本研究以2018年10月-2019年9月作为研究阶段，探究研究初期、末期医护患满意度，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年9月为研究阶段，参与研究的医师40名、护士58名，以及随机选择在此阶段来我院就诊的患者78例。其中，医师40名，男/女=22/18；年龄：24-57岁，平均(38.46±7.48) 岁；学历：大专及以下/本科/硕士及以上=10/19/11；工作年限：0-5/6-10/11及以上=8/26/6。

护士均为女性，年龄23-54,平均(37.55±5.87)岁；学历：大专及以下/本科/硕士及以上=20/34/4；工作年限：0-5/6-10/11及以上=28/20/10。

患者78例，男/女=48/30；年龄20-67岁，平均(36. 80+7.13)岁；来自呼吸内科、普外科、肾病科、心血管内科等临床科室。

1.2 方法

（1）加强医院病案管理意识：从思想、行动两方面强化医护人员的病案管理意识，以提升工作人员的工作热情与动力，督促其在严格执行管理制度基础上主动提升自身素养，加强自身管理水平，促进医院等级评审。

（2）加强病案管理技术的应用水平：①成立病案管理小组，参考权威机构发布的《三级综合医院评审标准》、《三级综合医院评审标准实施细则》 ( 2011 年版) 中涉及病案管理相关内容。参照我院的实际情况，进一步完善相关管理制度，将合理用药指标、单病种质量指标、手术病程、ICD-10 编码等指标也纳入到院内评审指标范围内；②由于我院目前尚未完全脱离纸质病历，对此还需在现有基础上构建双轨制病案管理制度，要加快推进病历书写、装订、病案首页、病历追踪系统等方面的统一与规范，要尽量降低非必要书写，将纸质病历与电子病历质量进行有机统一；③管理小组还需制定小组成员个人责任制，并由主管部门及领导负责对人力安排进行协调及管理，并对管理效果进行定期（非定期）考核；④纸质档案需在患者出院后1d内归档，如果发生特殊问题，需相关科室2名或以上主管领导签字确认后，才能适当延后，但仍要确保在3d 内归档；⑤电子病历可适当推迟，但在归档后即被纳入信息监控程序中，注意在病案中标明档案号以及索引号，并按照一定规则进行储存；⑥病案录入中中，还需要结合病案首页信息进行录入，最初可由人工录入，扫描后读取信息，此过程仅需工作人员做好信息核查及关键信息录入工作即可。通过电子病案所占比例的逐步提高，既加强了对病案信息管理技术的应用水平，也提升了其在医院等级评审中发挥的有效性与实用性，能够有效为院内管理工作的推进与优化提供可靠数据。

1.3 观察指标

观察在研究初期与研究末期，医、护、患三方的病案管理满意度。在研究阶段中，与病案管理部门有过联系的院内医师40名，护士58名，选择查阅档案的就诊患者78例。选着这些人员分别在研究初期、研究末期填写病案管理情况满意调查表。具体调查内容包含是否核查病案借阅信息、管理是否严格、病案管理是否规范、管理流程是否合理以及病案查阅是否方便等指标。结合其满意程度的人差别，可将其分为非常满意、一般满意、不满意三种情况；总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0统计软件对数据进行分析。计数资料以%表示，组间采用X²检验进行比较；以P＜0.05 为差异存在统计学意义。

2.结果

经研究可以发现，在研究末期，医师、护士、患者三方的满意度均显著高于研究初期，对比有差异，具有统计学意义 ( P＜0.05) 。数据如表1：

表 1医护患三方满意度对比

3.讨论

电子病案是在纸质病案的基础上，运用电子病案模板方便规范化书写的电子工具进行电子化管理的管理模式^[2]。该方法相较于传统纸质档案更方便临床信息的记录与查阅，同时显著提升了病案书写速度，使病案书写更科学、规范、准确，有效规避了手工书写病案出现差错的风险，减轻了病案管理人员的工作量

^[3]。而伴随病案管理系统的完善，等级评审工作效率也不断提高；在病案信息管理与技术辅助水平的强化下，病案管理漏洞也得到了显著修复，极大提高了院内病案管理及辅助信息应用的有效性。经过本次研究可以发现，经过病案信息管理技术的应用强化，在研究末期，医、护、患三方对病案管理的满意度都得到了显著提升( P＜0.05) 。

综上，合理强化院内病案管理技术应用水平，可显著缩短病案查阅时间、加强病案及医疗资源利用率，促进我院医、护、患三方对病案管理服务质量满意度的提升，为医院等级评审提供了有效支持。

参考文献：

[1]王威. 病案信息管理技术在医院等级评审中的应用[J]. 医疗装备, 2018, 031(004):67-68.

[2]廖静. 病案信息管理技术在医院等级评审中的应用研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, v.5;220(07):177-177.

[3]郭方. 病案信息管理技术在医院等级评审中的应用探讨[J]. 治黄科技信息, 2019, 000(001):31-33.