同步放化疗治疗复发性宫颈癌临床疗效分析

同步放化疗治疗复发性宫颈癌临床疗效分析

李洪梅

新汶矿业集团有限责任公司中心医院妇产科 , 山东 泰安 ， 271200

【摘要】目的：研究探讨同步放化疗治疗复发性宫颈癌的临床疗效。方法：研究时间：2015年5月~2018年5月；研究对象：医院收治的110例复发性宫颈癌患者；分组方法：数字随机表法。这110例复发性宫颈癌患者被随机分为各有55例患者的对照组、观察组，对照组实施单纯放疗，观察组实施同步放化疗，比较两组的近期疗效、癌因性疼痛评分、细胞免疫功能指标、不良反应发生情况，并比较治疗后随访1年、3年的复发率、存活率、生存质量评分。结果：（1）组间近期疗效比较，观察组的客观缓解率、总有效率均高于对照组（P<0.05）。（2）组间癌因性疼痛评分比较，治疗后，观察组的静息疼痛评分、运动疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。（3）组间细胞免疫功能指标比较，治疗后，观察组的CD3+、CD4/CD8均高于对照组（P<0.05）。结论：同步放化疗方案应用于复发性宫颈癌患者治疗中，可切实提高患者的近期疗效，缓解其癌痛，减轻放疗对其细胞免疫功能的影响，安全性可靠，还可减少复发，提高患者中远期存活率和生存质量水平，有利于改善远期预后。

【关键词】：复发性宫颈癌；同步放化疗；近期疗效；远期预后；单纯放疗

宫颈癌在妇科恶性肿瘤中较为常见，多发生于围绝经期妇女，其发病年龄在近年来出现年轻化趋势，发病率出现增高趋势^[1-3]。临床上多采取手术、放疗、化疗等手段治疗宫颈癌，可在一定程度上控制肿瘤进展，但有部分宫颈癌患者在治疗后会出现复发，这类宫颈癌被称为“复发性宫颈癌”，复发后患者治疗难度增加，如何对其予以有效治疗尚有待探讨。近年来，同步放化疗逐渐被用于临床，本研究旨在探讨同步放化疗治疗复发性宫颈癌的临床疗效，为此，针对110例复发性宫颈癌患者开展研究。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2015年5月~2018年5月；研究对象：我院收治的110例复发性宫颈癌患者；分组方法：数字随机表法。这110例复发性宫颈癌患者被随机分为各有55例患者的对照组、观察组，其中，对照组的年龄为35~67岁，平均年龄为（50.42±13.85）岁，有34例患者存在癌细胞转移情况；观察组的年龄为34~69岁，平均年龄为（50.93±13.72）岁，有35例患者存在癌细胞转移情况。两组的一般资料比较，P>0.05，证实本研究可比。

本研究经伦理学委员会审批通过，两组均符合纳入标准和排除标准，其纳入标准为：（1）经高危型人乳头状瘤病毒检测、液基薄层细胞学检查、阴道镜检查等综合确诊为宫颈癌，前次治疗后出现复发；（2）预计存活时间超过3个月；（3）对研究知情同意。排除标准为：（1）对研究不予以配合者；（2）药物过敏者；（3）严重肝肾功能不全者。

1.2方法

对照组实施单纯放疗，采用直线加速器（6MV/15MVX射线）对患者盆腔前后野静息照射，其总剂量为50~55Gy，持续6周；盆腔中央区域照射总剂量为25~30Gy，持续6周；如患者阴道受累且出现浸润团块状病灶，应于阴道黏膜下0.5cm处照射，总剂量为32~48Gy，持续6周。

观察组实施同步放化疗，放疗方案与对照组一致，化疗方案为顺铂（经静脉推注给药，每隔1天1次，每次20mg，共给药3次）+环磷酰胺（经静脉推注给药，每天1次，每次400mg，共给药5次）+平阳霉素（经静脉滴注给药，每天1次，每次8mg，共给药5次），21天为1个周期，共治疗2个周期（42天）。

1.3观察指标

比较两组的近期疗效、癌因性疼痛评分[评估工具为数字疼痛评估法（NRS），评估时间为患者静息时、运动后，总分最低0分（无疼痛），最高10分（疼痛剧烈，无法耐受），患者感到越疼痛，其得分越高^[4]]、细胞免疫功能指标（CD3+、CD4/CD8）、不良反应（口腔炎、脱发、骨髓抑制）发生情况，并比较治疗后随访1年、3年的复发率、存活率、生存质量评分[评估工具为中国癌症患者生存质量量表（QLQ-CCC），该量表有生理健康、心理健康、社会功能、总体感觉4个维度，单个维度最低0分，最高100分，患者生存质量越好，其得分越高^[5]]。

1.4近期疗效评价

评价标准为^[6]：（1）完全缓解（CR）：治疗后，靶病灶基本消失，且未出现新发病灶；（2）部分缓解（PR）：治疗后，靶病灶面积缩小幅度至少为30%，且至少持续4周；（3）稳定（SD）：治疗后，靶病灶面积有所缩小，但缩小幅度不足30%；（4）进展（PD）：治疗后，靶病灶面积未见缩小，甚至增大。

客观缓解率=（CR+PR）例数/总例数×100%，总有效率=（CR+PR+SD）例数/总例数×100%。

1.5统计学处理

应用SPSS19.0软件，计数资料行χ

²检验（表示为例、%）；计量资料行t检验（表示为平均值±标准差），治疗前与治疗后比较（组内比较）行t检验，对照组与观察组比较（组间比较）行两独立样本t检验。P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组近期疗效的比较

组间近期疗效比较，观察组的客观缓解率、总有效率均高于对照组（P<0.05）。见表1：

表1 两组近期疗效的比较[例(%)]

注：*表示与对照组相比，P<0.05。

2.2两组癌因性疼痛评分的比较

组内癌因性疼痛评分比较，治疗后，两组的静息疼痛评分、运动疼痛评分均较治疗前降低（P<0.05）；组间癌因性疼痛评分比较，治疗前，两组静息疼痛评分、运动疼痛评分进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后，观察组的静息疼痛评分、运动疼痛评分均低于对照组（P<0.05）。见表2：

表2 两组癌因性疼痛评分的比较（ ，分）

注：^#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P<0.05。

2.3两组细胞免疫功能指标的比较

组内细胞免疫功能指标比较，治疗后，两组的CD3+、CD4/CD8均较治疗前降低（P<0.05）；组间细胞免疫功能指标比较，治疗前，两组CD3+、CD4/CD8比较均无统计学意义（P>0.05），而治疗后，观察组的CD3+、CD4/CD8均高于对照组（P<0.05）。见表3：

表3 两组细胞免疫功能指标的比较（ ）

注：^#表示与治疗前相比，*表示与对照组相比，P<0.05。

2.4两组不良反应发生情况的比较

两组各不良反应的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4：

表4 两组不良反应发生情况的比较[(%)]

2.5两组复发率的比较

观察组的1年复发率、3年复发率均低于对照组（P<0.05）。见表5：

表5 两组复发率的比较[(%)]

注：*表示与对照组相比，P<0.05。

2.6两组存活率的比较

观察组的1年存活率、3年存活率均高于对照组（P<0.05）。见表6：

表6 两组存活率的比较例[(%)]

注：*表示与对照组相比，P<0.05。

3讨论

宫颈癌属于常见妇科恶性肿瘤，其临床症状主要为阴道不规则流血，该疾病具有较高的发病率，其发病率在近年来出现增高趋势，主要发病人群也从围绝经期妇女向青年妇女扩散，对广大妇女的生命安全构成严重威胁^[7-9]。宫颈癌的临床治疗手段主要为化疗、放疗、手术，而在治疗后，部分患者可能出现肿瘤复发情况，复发后患者肿瘤恶化程度增高，易发生癌细胞转移，对周围组织浸润程度增高，其治疗难度增大，往往无法采取手术治疗，而需实施化疗或放疗^[10-11]。

本研究发现，观察组的客观缓解率、总有效率均高于对照组（P<0.05），其静息疼痛评分、运动疼痛评分均低于对照组（P<0.05），治疗后，两组的CD3+、CD4/CD8等细胞免疫功能指标均较治疗前降低（P<0.05），而观察组的CD3+、CD4/CD8均高于对照组（P<0.05），两组各不良反应的发生率比较均无统计学意义（P>0.05），这充分说明同步放化疗不仅可有效提高复发性宫颈癌患者的近期疗效，还可有效减轻放疗对患者细胞免疫功能造成的不良影响，不良反应未增多，安全性可靠。本研究还发现，随访1年、3年时，观察组的1年复发率、3年复发率均低于对照组（P<0.05），而观察组的1年存活率、3年存活率均高于对照组（P<0.05），其生理功能、精神健康、情感职能、社会功能、活力、总体健康等生存质量评分均高于对照组（P<0.05），这充分说明同步放化疗还可改善复发性宫颈癌患者的中远期预后，减少其肿瘤复发，有利于提高患者存活率，使其在有限存活时间内的生存质量水平得以提高。

综上所述，同步放化疗方案应用于复发性宫颈癌患者治疗中，可切实提高患者的近期疗效，缓解其癌痛，减轻放疗对其细胞免疫功能的影响，安全性可靠，还可减少复发，提高患者中远期存活率和生存质量水平，有利于改善远期预后。

参考文献：

[1]许涛,景红霞,李林均,等.介入栓塞化疗联合HIFU治疗晚期宫颈癌同步放化疗后局部复发的疗效观察[J].现代妇产科进展,2016,25(2):116-119.

[2]秦晓玲,贾玉玲,索志敏,等.微波深部热疗加同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床效果[J].现代肿瘤医学,2016,24(6):971-973.