经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值研究

经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值研究

李秀明

泰州市人民医院，江苏 泰州 225300

摘要：目的：探讨经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值。方法：选择我院2018年7月~2019年7月收治的108例宫腔粘连患者作为研究对象，对其分别行经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断，将宫腔镜诊断结果作为金标准，比较三种方法的诊断准确率。结果：经阴道超声诊断准确率是80.6%，经阴道三维超声诊断准确率是95.4%，生理盐水宫腔造影诊断准确率是99.1%，生理盐水宫腔造影与经阴道三维超声诊断效果要显著优于经阴道超声诊断（P＜0.05）。结论：经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连有较高诊断价值，可联合两种方法诊断，能显著提高诊断准确性。

关键词：经阴道超声；生理盐水；宫腔造影；宫腔粘连

宫腔粘连属于妇科较为常见的疾病之一，是引起不孕症的一个主要原因，主要是因宫腔粘连、内膜受损以及感染等使得子宫容积缩小，导致胚胎无法正常着床或是影响胎儿宫内存活^[1]。所以及时准确诊治宫腔粘连疾病，对减少不孕症发生率与提高女性生活质量有着重要作用^[2]。本次研究的主要目的是探讨经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值，特选择我院108例宫腔粘连患者予以研究，详细内容示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年7月~2019年7月收治的108例宫腔粘连患者作为研究对象，本次所选患者均经宫腔镜证实为宫腔粘连，且均为女性。患者年龄21~45岁，平均（30.7±3.2）岁；病程0.5~4年，平均（1.4±0.5）年。

1.2 诊断方法

对108例患者分别采取经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断。选择GE Voluson E8彩色超声诊断仪进行超声检查，设置探头频率为5~7MHz。于患者结束月经3~7d后开始检查，告知患者排空膀胱，选择膀胱截石位，先通过扩阴器显露宫颈，对宫颈部位常规消毒后，于宫颈内口置入导尿管，导管一端与注射器连接，退出扩阴器；于探头上涂上适量耦合剂后套入一次性避孕套，置入阴道后窟窿，对子宫附件进行常规纵切面、横切面二维超声检查，主要观察子宫部位、宫腔形态、内膜厚度、分型、内膜回声、内膜连续性以及宫腔是否有肌瘤与息肉等占位性病变等。于二维探查获取理想子宫矢状切面与清晰内膜后开启妇科三维功能，重设取样框大小，将取样线和子宫内膜平行，自动采集，予以三维重建，旋转X、Y、Z轴来获取宫腔最佳立体图，观察宫腔形态、内膜回声、厚度、连续性等，确定宫腔粘连部位、范围以及程度。随后通过注射器把10~15ml生理盐水注入宫腔中，待宫腔中充满液体后观察宫腔中是否有息肉、粘连以及黏膜下肌瘤等。

1.3评价指标

将宫腔镜诊断结果作为金标准，比较经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影的诊断准确率。宫腔粘连包括轻、中、重三度，小于四分之一宫腔、内膜厚度在5mm以上、内膜有不连续低回声区为轻度，小于二分之一且大于四分之一宫腔、内膜厚度在2mm以上、内膜有不连续低回声区或回声带为中度，大于二分之一宫腔、内膜厚度在2mm以下、周围肌层分界模糊为重度。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件统计数据，用（%）显示计数资料，x²检验；P＜0.05说明对比差异有统计学意义。

2 结果

108例患者经宫腔镜诊断轻度有59例，中度32例，重度17例，检出率为100%。经阴道超声诊断轻度有46例，中度24例，重度17例，诊断准确率是80.6%（87/108）。经阴道三维超声诊断轻度有54例，中度32例，重度17例，诊断准确率是95.4%（103/108）。生理盐水宫腔造影诊断轻度有58例，中度32例，重度17例，诊断准确率是99.1%（107/108）。对比三种诊断方法对宫腔粘连的诊断效果，生理盐水宫腔造影与经阴道三维超声诊断效果要显著优于经阴道超声诊断（P＜0.05），生理盐水宫腔造影诊断效果要好于经阴道三维超声诊断，但差异不具统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

宫腔镜检查是当前临床诊断宫腔病变的金标准，其对检查部位有放大效果，不但能准确评估宫腔粘连程度、粘连类型以及范围，还能同时对异常症状给与必要的手术治疗^[3]。但是宫腔镜检查操作较为复杂，费用高昂，且属于有创检查，可能引起术后粘连等症状^[4]。经阴道超声诊断能够获得清晰图像，对子宫内膜病变诊断准确率较高，但是因平面化不能对子宫予以全方位观察，对微小病灶可能出现漏诊^[5]。而经阴道三维超声诊断能够有效弥补这些缺陷，其具备的冠状切面能立体化、直观化以及多角度地观察宫腔病变，能够有效提高诊断准确率。但是该方式也存在漏诊现象，诊断宫腔粘连时要选择月经分泌期，而诊断准确性很大程度上也取决于仪器性能、检查人员的操作手法以及对该疾病的相关经验与认知等

^[6]。生理盐水宫腔造影能够清楚显示宫腔与病灶，其诊断结果和宫腔镜检查结果基本一致，属于宫腔造影检查中操作最为简易、价格最适宜、患者最易接受的诊断方法，各级医院均适用，但是其属于有创检查，在临床推广上还存在局限性^[7]。

此次研究发现，生理盐水宫腔造影与经阴道三维超声诊断效果要显著优于经阴道超声诊断（P＜0.05），生理盐水宫腔造影诊断效果要好于经阴道三维超声诊断，但差异不具统计学意义（P＞0.05）。结果表明，经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连有较高诊断价值，可联合两种方法诊断，能显著提高诊断准确性。

参考文献：

[1]邱荣昌.经阴道超声、经阴道三维超声及生理盐水宫腔造影诊断宫腔粘连的价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(20):88-89.

[2]李娜,卢君,王新,魏述丽,王春光.经阴道子宫输卵管超声造影在不孕症患者宫腔病变中的应用价值[J].潍坊医学院学报,2019,41(04):314-316.

[3]孙春雷.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(10):84+86.

[4]黄江华,胡杨,张慧,刘学彬.经阴道超声检查在诊断宫腔粘连中的应用价值[J].当代医药论丛,2019,17(07):189-191.

[5]郑汉能,方建华,柳画云.经阴道超声三维容积成像结合宫腔声学造影诊断宫腔粘连的应用价值研究[J].临床医学工程,2019,26(03):279-280.

[6]苏巧斌,郭良华,刘羽.宫腔粘连阴道超声诊断的准确性[J].临床合理用药杂志,2019,12(02):164-165.

[7]宋爽,付万兴,王洋,王飞阳.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(14):102-103.