循证护理用于护理技能教学的行动研究

循证护理用于护理技能教学的行动研究

兰英

岳阳职业技术学院 湖南岳阳 414000

摘要：【目的】为了提高学生当前学习自主能力、提高学生社会问题解决能力以及循证能力，将循证护理用于日常护理技能教学过程中。【方法】将岳阳职业技术学院二年级高职护理（3）16-5班当做本次研究对象，对共计59名学生进行10次循证教学干预。使其在导致的指导下针对所学知识以及护理技能相关的护理问题进行证据查询、整理以及分析，撰写出循证报告。【结果】在进行循证护理干预之后，能够有效提升学生的自主学习能力、社会问题解决能力以循证能力。【结论】在护理技能教学中融入循证教学，能提升学生自主学习的能力，并能逐步培养学生的循证能力，将所学知识和技能转化为解决病人护理问题的能力。

关键词：循证护理；护理技能；行动研究

使学生将所学的理论知识和技能转化为解决临床实际问题的能力是护理教育者努力的方向。护理技能教学是护理教育中重要的内容之一。在学校的技能教学中发现，学生对护理技能的认识多数仅来自教科书和教师，并没有养成从学术期刊等资源上深入学习、更新相关知识的习惯。进入实习后，当临床护理技能的各项细节与学校教授的内容出现偏差时，或当而对千差万别的临床个案时，学生不知道到哪里去寻找临床问题的答案，表现出无所适从、灵活性差，无法解决病人的问题。本研究旨在通过行动研究的方法，将循证护理融入护理技能教学，培养学生自主学习的习惯和能力，提升学生解决临床实际问题的能力。

1资料与方法

1.1研究对象

研究对象为岳阳职业技术学院二年级护理高职（3）16-5班，学生59人，其中女生49人，男生10人。

1.2干预方法

1.2.1前期准备

对本研究项目组成员，包括授课和带实习教师，进行循证知识的强化和循证教学技能的培训；同时对研究对象进行循证护理相关知识的初步讲解，包括证据的定义和分级、科学数据库的使用等。

1.2.2实施干预

共实施10次，包括两部分。第一部分包括7次护理技能课，即在一年级基础护理学的基础上教授7种护理技术，如生命体征测量、输液、注射给药、口腔护理、导尿、气管切开护理、和心肺复苏。第二部分包括3周临床单位实习，即对所学过的所有护理技能的实践。学校教学阶段的循证题目以技能课教授的护理技能为中心，临床实习阶段的循证题目围绕实习科室病人的护理问题。每一次干预针对1个循证题目。每一位教师负责指导1组(6名或7名学生)，以小组为单位完成循证过程。每次干预包括：在指导老师的带领下，确定循证问题，检索证据，筛选证据，分析证据，得出结论，分析该结论的临床实用性等，并将以上过程撰写成循证报告；每一次干预过程持续2周。在研究期间，遵循行动研究原则，导师逐次记录学生学习中的问题，根据学生的具体情况调整改进下一阶段的干预重点，在“教学行动”中实施研究干预。在第3次、第5次、第8次干预结束后召开教师讨论会，主要针对前一阶段学生出现的问题进行讨论，由此对下一阶段的教学内容、方式进行规范和调整。

2结果

2.1学生自导式学习能力

干预后学生自导式学习能力量表得分(72.91±6.77)分，明显高于干预前069.78±7.52)分，差异有统计学意义(t=-2.25,P=0.028)。

2.2学生社会问题解决能力

学生社会问题解决量表(中文版)总分干预后高于干预前，差异有统计学意义(PG0.05)；量表理性问题定向、正性问题定向得分干预后高于干预前(PG0.05)，负性维度问题定向、回避、冲动/忽略得分干预后低于干预前(PG0.05)。

2.3学生循证能力评价

学生在确定循证问题、资料检索、资料整理、资料分析和结论5方面的得分以及总分呈稳定的逐渐上升趋势。

2.4访谈结果

使用Colaizzi's七步法对质性资料进行分析。参与研究的教师及学生认为循证实践能启发学生发现护理问题，训练学生使用科学数据库，能增强对科研论文的理解力，用批判性的态度评价科研论文，加深对护理科研设计原则的理解，引导就科研论据对自己病人的适用性的思考。

3讨论

3.1循证教学有助于提高学生自导式学习能力和社会问题解决能力

护理技能教学可分为学校部分和临床部分。学校学习以理论基础学习和技能的初步实践为主，临床部分以技能强化练习和知识拓展为重点。无论在学校或临床，若学生能够自主地去查询、学习相关的护理科学证据，会使学生对知识点的掌握更为深入，思考的要点更为周全，而对实际临床问题时能做到游刃有余。美国心理学家班杜拉认为：自主学习是学习者不断监控和调整其认知和情感状态，观察和运用各种学习策略，调整学习行为，并营造和利用有助于学习的物质和社会资源的过程。有相当多的研究己经证实，提升学生的自导式学习能力能提升学习效果。将自主学习模式运用于基础护理学教学中，发现护生学习的主动性增强，出现利用图书馆网络资源查证资源、共同讨论的行为等。刘均娥等人认为，调动学生自主学习，能提高基于问题的学习的教学成效。本研究证明，将解决病人问题作为学习的导向，学生有了主动寻找、理解和运用证据的能动性，学习的主动性得到提升。护理是一门人文艺术，而社会性是人的本质属性。任何护理技术落实到病人身上，就绝不简单地是一项技术，可能是牵涉病人情绪、感受等一系列复杂层而的社会问题。解决社会问题的能力，可一定程度上反映学生而对临床护理问题时的应对能力。本研究结果证明学生解决问题的能力有一定的提升。

3.2循证教学有助于提高学生循证能力

3.2.1实施循证教学的背景

循证护理学提倡护士所执行的护理操作是源自最佳科学证据、临床情境和尊重病人愿望的结合。循证学习是基于建构主义理念形成的经验学习法。建构主义强调学习者对知识的内在化过程，学习与思维发生在学习者认知结构与环境交互作用所产生的同化或协调过程中，通过构建所获得的知识，才能真正内化为护生解决临床实际问题的能力。

3.2.2评价循证教学效果的方法

目前评价循证教学效果的方法因不同的教学目标而呈现多样化，其中最直接的评价方法是对学生循证能力的测评。循证护理能力本身的构成非常复杂，包括确定循证问题、文献检索、资料整理、科研设计以及统计处理等方面。确定循证问题的能力是指能确定一个护理问题，并将其整理成为清晰、可以回答的问题。

3.3行动研究方法有助于提升循证教学效果

教育学中的行动研究是由教育情境的参与者为提高对所从事的社会或教育实践的理性认识，为加深对实践活动及其依赖的背景的理解所进行的反思研究。

结语

循证护理能力是一个包含搜集、整理、评价和合成证据的综合性能力，能调动学生自主学习的主动性。循证能力的培养是一个长期的、循序渐进的过程。在大学二年级护理技能教学中引入循证护理，能将护理技能训练和循证能力培养结合起来，收到良好的教学效果。

参考文献

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作者姓名：兰英（1973.01-），性别：女，民族：汉，湖南省岳阳市人，学历：本科，职称:副主任护师，单位：岳阳职业技术学院，单位邮编：414000，研究方向：老年护理，护理专业教学与研究