ERCP治疗老年人急性重症胆源性胰腺炎的临床疗效

ERCP治疗老年人急性重症胆源性胰腺炎的临床疗效

王正根李国庆陈宏辉何涛廖文秋

南华大学附属第二医院湖南衡阳421001

作者简介：王正根：（男，1971年07月-----，副教授，副主任医师，博士，现任职于南华大学附属第二医院消化科。）

【摘要】：目的分析探讨重症急性胆源性胰腺炎采用内镜逆行胆胰管造影术治疗的临床疗效，为临床治疗提供参考依据。方法选取2013年5月2016年2月我院收治的120例胆源性急性胰腺炎患者，将120例患者随机分为对照组和观察组各60例，对照组应用传统的常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行ERCP治疗，观察两组患者血生化指标（CRP、TBIL、GGT、ALT以及PCT），腹痛缓解时间、血尿淀粉酶及白细胞恢复正常时间，住院时间；临床疗效：治愈率、并发症发生率以及并发症发生率。结果观察组患者CRP水平、TBIL水平、GGT、ALT以及PCT水平均明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组患者血清淀粉酶恢复时间、胆红素恢复时间、白细胞计数恢复时间、腹痛缓解时间和住院时间均明显少于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为10.0%，对照组并发症的发生率为25.0%，两组比较差异明显有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为78.3%，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论应用内镜逆行胆胰管造影术治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果显著，并发症发生率低，有利于促进症状消退，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】：重症急性胆源性胰腺炎；内镜逆行胆胰管造影术；临床效果

【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0411-01

急性胆源性胰腺炎(ABP)是一种临床上常见的消化系统疾病，指由胆道疾病（如结石、寄生虫、乳头狭窄、先天性胰胆管汇流异常、硬化性胆管炎、Oddi括约肌功能紊乱等）引发的急性胰腺炎。在我国急性胆源性胰腺炎占急性胰腺炎的50%-70%[1]，其中重症急性胆源性胰腺炎病具有发病迅速、病情危急、致死率高的特点[2]。在临床上经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)是治疗ABP常用的一种微创手术，该手术包括胰胆管的造影、内镜下括约肌切除、内镜下碎石和引流等一系列过程，由于该方法创伤小、手术时间短、并发症少、患者容易接受，已经成为当今胰胆疾病重要的治疗手段[3-4]。本文探讨了重症急性胆源性胰腺炎ERCP治疗的临床疗效，为临床治疗提供参考依据，现将结果总结如下：

资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月2016年2月我院收治的120例胆源性急性胰腺炎患者，所有患者均符合胆源性急性胰腺炎的诊断标准[5]。包括影像学显示胆石或者胆管扩张，以下指标有三项以上呈阳性，包括血清碱性磷酸酶超上限、总胆红素以及谷酰胺转移酶超上限，丙氨酸转氨酶超过上限1.5倍，丙氨酸转氨酶/天冬氨酸转氨酶>1。所有患者均为发病24h内入院,腹部B超或CT发现胆囊或胆总管结石,并排除其他病因引起的胰腺炎,所有患者均无毕Ⅱ式胃大部切除术病史。将120例患者随机分为对照组和观察组各60例，其中观察组中男34例，女26例，年龄42—82，平均年龄68.2±6.9岁；对照组中男40例，女20例，年龄39—86，平均年龄65.7±7.6岁。两组患者在年龄、性别、临床症状等资料比较无明显差异，P>0.05具有可比性。

1.2方法

对照组应用传统的常规治疗，即入院后给予禁饮禁食、胃肠减压、建立静脉通路、补液、抗感染、纠正水电解质平衡紊乱、抑制胰腺外分泌等处理，若临床诊断有胰腺坏死感染存在、合并有脓肿患者则给予积极的手术治疗[6-7]。

观察组在常规治疗的基础上进行ERCP治疗，先找到十二指肠乳头，对乳头的形态进行观察，进行选择性胆管插管，尽量只显示胆管，根据显影作出诊断。所有患者均在内镜下进行乳头括约肌切开术，并根据情况给予胆管内支架或放置鼻胆管引流。

1.3观察指标

常规观察指标：血生化指标（CRP、TBIL、GGT、ALT以及PCT），两组患者腹痛缓解时间、血尿淀粉酶及白细胞恢复正常时间，住院时间；

临床疗效：治愈率、并发症发生率以及并发症的发生率。痊愈：治疗3d内患者的临床症状、体征得到缓解，7d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7d内临床症状、体征有好转，4d内消失，患者血、尿淀粉酶恢复正常；有效：患者的临床症状及体征在7d内有改善，14d内消失血、尿淀粉酶有改善的趋势，但未恢复；无效：患者的临床症状及体征在7d内未改善，甚至加重。临床总有效率=痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数100%。

1.4统计学处理

应用标准统计软件SPSS10.0进行结果分析，计量资料以x±s描述，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者血生化水平比较

观察组患者CRP水平、TBIL水平、GGT、ALT以及PCT水平均明显低于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，其中国内40%～52%与胆道疾病有关［8］，由此引起的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断急性胆源性胰腺炎，我们认为应该在腹部B超或CT提示急性胰腺炎的条件下，符合以下二项或二项以上条件者可诊断为急性胆源性胰腺炎：(1)患者有多发性胆囊结石或胆囊炎病史，发病前有胆绞痛发作或排石治疗史；(2)血尿淀粉酶显著升高超过正常3倍以上；(3)腹部B超或CT提示胆管扩张；(4)患者有梗阻性黄疸表现；(5)目前有胆道感染表现对于轻型急性胆源性胰腺炎的治疗，现在的意见较为统一，既早期非手术治疗，病情缓解后，可择期手术，去除病因，而对于重症急性胆源性胰腺炎，因其病情复杂，早期手术的并发症率死亡率较高，早期非手术治疗，则可能因胆胰排流障碍，不能及时通畅引流，使得胆道感染和胰腺炎症持续加重，并继发器官功能衰竭甚至死亡，这给临床上治疗重症急性胆源性胰腺炎带来了困难和矛盾。

重症急性胆源性胰腺炎的机制在于胆总管和胰腺纵观的解剖结构，如果受到乳头水肿或者结石等原因进而出现梗阻并直接造成胆总管内的压力急剧升高，最终形成胆汁逆流。所以，就从这一点来看，整个重症急性胆源性胰腺炎治疗的关键在于降低胰管、胆管的压力和接触梗阻。重症急性胆源性胰腺炎是临床上常见的急症，病情凶险，病死率高，随着治疗理念的更新与微创技术的进步，重症急性胆源性胰腺炎救治成功率已有较大幅度的提高，但针对其治疗的争议从未停止过，尤其是早期是否行ERCP治疗仍存在争议[13]。有些学者认为，早期的ERCP及EST往往不能终止或缓解急性重症胰腺炎的发展，反而为随后的感染提供了途径，故对其持怀疑态度.但更多的临床研究结果表明重症胆源性胰腺炎行ERCP和EST治疗是必要和有效的。中华医学会外科学分会胰腺外科学组2007年公布的《重症急性胰腺炎诊治指南》推荐胆源性急性胰腺炎患者凡伴有胆道梗阻者一定要及时解除梗阻，首选作经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引流.然而此类患者常伴通气功能障碍、心功能不全等严重影响内镜治疗的危险因素[18]，脱离ICU监护环境或呼吸机辅助呼吸的ERCP常难以顺利进行，若能在无透视设备的ICU环境下安全有效实施ERCP诊疗，则可能是一种理想的治疗手段。

综上所述，应用ERCP治疗重症急性胆源性胰腺炎临床疗效显著，并发症发生率低，有利于促进症状消退，缩短住院时间，值得在临床推广。

【参考文献】

王建球,杨廷燕,王建平,陈跃宇.急性胆源性胰腺炎72例诊治体会.肝胆外科杂志2011；19:200-202

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刘臣海,黄强.内镜治疗51例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(5):5658.

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尹剑辉．急性胆源性胰腺炎82例的诊治体会［J］．中华中西医杂志，2005，6(5):32－33.