血浆胆红素吸附在高胆红素血症治疗中的应用

血浆胆红素吸附在高胆红素血症治疗中的应用

胡才理曹书华通讯作者

1：天津中医药大学天津3000002：天津武清中医医院天津3000003：天津市第一中心医院301700

【摘要】目的探讨血浆胆红素吸附在高胆红素血症中治疗效果。方法选取2012年3月-2015年3月我院收治高胆红素血症患者36例为研究对象，根据患者是否接受血浆吸附治疗分为治疗组和对照组，每组18例。对照组采用常规方法治疗，治疗组在对照组基础上采用血浆胆红素吸附治疗，比较治疗组治疗前后肝功能及两组患者胆红素、治疗结局。结果经治疗后，治疗组血浆吸附治疗后血清TBIL明显下降，PTA明显上升（P＜0.05），ALT和PLT水平下降程度不明显。两组治疗后TBIL均有所下降，治疗组与对照组比较差异均有显著性（P＜0.05），以治疗后2周最为明显，表明血浆吸附治疗2周对血清胆红素的清除能力最强

治疗组最终发生重型肝炎2例，占（5%），无一例死亡,对照组最终发生重型肝炎10例，占（25%），死亡4例，占（10%）。结论血浆胆红素吸附在高胆红素血症中治疗可协助提高临床疗效，改善患者预后，具有较高临床应用价值。

【关键词】血浆胆红素吸附；高胆红素血症；治疗

【中图分类号】R874.2【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0116-01

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheplasmabilirubinadsorptiontreatmenteffectinhyperbilirubinemia.MethodsatotalofMarch2012March2015ourhospitalhyperbilirubinemiatreatedpatientswith36casesastheresearchobject,accordingtowhetherthepatientreceivedthetreatmentofplasmaadsorptionwerepidedintotreatmentgroupandcontrolgroup,18casesineachgroup.Patientsincontrolgroupweretreatedwithconventionaltherapy,treatmentgroupinthecontrolgroupbasedontheuseofplasmabilirubinadsorptiontherapy,comparedwiththetreatmentgroupbeforeandaftertreatmentofliverfunctionandtwogroupsofpatientswithbilirubin,treatmentoutcome.Theresultsaftertreatment,theserumlevelsofTBILdecreasedsignificantlyintreatmentgroup,thetreatmentofplasmaadsorption,PTAwasincreased(P<00.05),havenoobviousinfluenceonthereductioninthelevelsofALTandPLT.TBILhavebeendeclinedaftertreatmentinthetwogroups,treatmentgroupandcontrolgroupcomparedthedifferencesweresignificant(P<0.05),2weeksaftertreatmentwasthemostobvious,indicatingthatplasmaadsorptioninthetreatmentof2weeksonserumbilirubinscavengingcapacityofthestrongest

Treatmentgroupoccurredintheendofseverehepatitisin2cases,accountingfor(5%),nodeaths,controlsthefinal10casesofseverehepatitis,(25%),deathin4cases,(10%).Conclusiontheplasmabilirubinadsorptioninhyperbilirubinemiatherapycanhelptoimprovetheclinicalefficacy,improvetheprognosisofthepatients,withhighclinicalapplicationvalue.

[Keywords]plasmabilirubinadsorption;hyperbilirubinemia;treatment

对于各种原因所致肝衰竭和肝功能不全合并高胆红素血症的单纯内科临床药物治疗效果不能满足治疗需求，高胆红素血症是肝细胞大量坏死的危险信号，长期高胆红素血症极易发展为急性肝功能不全甚至肝衰竭，而肝衰竭临床病死率高达60％-80％（1-3）。为尽快降低肝病患者的血清胆红素含量，减少肝衰竭的发生率，我院采用血浆吸附疗法治疗18例高胆红素血症患者，报告如下；

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月-2015年3月我院收治高胆红素血症患者36例为研究对象，根据患者是否接受血浆吸附治疗分为治疗组和对照组，每组18例。治疗组中男12例，女6例；年龄22-75岁，平均（48±21）岁；急性乙型肝炎6例，慢性重度乙型肝炎5例，外伤性肝爆裂伤4例，急性心肌梗死后肝衰3例；血清胆红素大于171.1umol/L，平均（240.2±54.1）umol/L。对照组中男11例，女7例；年龄21-76岁，平均（49±21）岁；急性乙型肝炎7例，慢性重度乙型肝炎5例，外伤性肝爆裂伤5例，急性心肌梗死后肝衰1例；血清胆红素大于171.1umol/L，平均（240.1±54.8）umol/L。两组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。两组患者均未合并或并发心、肺、肾、脑等器官的严重病变或功能衰竭，两组患者及家属均在医师告知下了解本次治疗及研究，签署知情同意书并自愿参加本次研究。

1.2治疗

两组均采用相同内科综合治疗，根据患者病情给予对症治疗。治疗组采用P1S或P2S血浆分离器。以及一次性血液灌流器（HA330II)丽珠公司和Plasauto-IQ型血浆分离机进行血浆吸附，观察治疗组治疗前后血清丙氨酸转氨酶、血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原活动度、血小板计数和两组治疗前及治疗后1、2和4周TBIL变化。

1.3统计学处理

计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，使用SPSS15.0统计软件，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组治疗前后各项临床指标比较

经治疗后，治疗组血浆吸附治疗后血清TBIL明显下降，PTA明显上升（P＜0.05），ALT和PLT略有下降（表1)

2.3治疗结局

治疗组最终发生重型肝炎2例，占（5%），无一例死亡,对照组最终发生重型肝炎10例，占（25%），死亡4例，占（10%）。

3讨论

各种原因导致的高胆红素血症，目前仅使用促进胆红素代谢和促进胆汁分泌药物治疗效果不理想。若高胆红素血症不能及时控制，极易发展为急性肝衰竭，血浆吸附，作为一种人工肝支持系统可起到明显吸附胆红素及解毒功能。人工肝支持治疗能快速降低体内胆红素、内毒素、胆汁酸等有毒物质，减轻肝内炎症，血浆置换能补充血浆蛋白、凝血因子等活性物质，改善了内环境，有利于肝细胞的再生[4，5]，HA330II是特异性吸附器，对血液中直接胆红素、间接胆红素均有较好的吸附作用，对胆汁酸亦有一定的清除作用，能够进一步清除肝毒素，促进肝细胞再生修复[6]，尤其适合血浆不足、血浆过敏、涉及用血安全等情况时，不失治疗时机，同时减少血浆置换中的不利因素。

本次研究将我院收治高胆红素血症患者作为研究对象，根据患者是否接受血浆吸附治疗分为治疗组和对照组，治疗组在对照组常规治疗基础上采用血浆吸附治疗，治疗后治疗组患者血清TBIL明显下降，PTA明显上升（P＜0.05），同时ALT、PLT水平均有一定改善，表明血浆吸附在高胆红素血症中治疗可有效改善患者临床指标，辅助提高临床疗效。研究表明，血浆吸附方法通过阴离子树脂特异性将胆红素吸附，可有效降低胆红素、胆汁酸水平，从而改善机体内环境状态，帮助受损肝细胞进一步修复，同时能减轻或避免其它系统受损，从而协助提高临床疗效[7]。本次研究同时得出，治疗后1周、2周、4周治疗组患者TBIL均显著下降，且下降程度显著高于对照组（P＜0.05）。进一步证实血浆吸附在高胆红素血症中治疗效果较为显著。另有学者研究指出，高胆红素血症患者病情一般较重，多为危重症患者常见合并症状，临床中治疗应积极改善患者临床指标，以缓解患者病情，改善患者预后[8]。本次研究得出，治疗组患者终发生重型肝炎2例，占（5%），无一例死亡,对照组最终发生重型肝炎10例，占（25%），死亡4例，占（10%）。表明治疗组患者采用血浆吸附方法治疗后可改善患者预后，提高临床疗效。

总之，血浆吸附治疗高胆红素血症可迅速降低血清胆红素水平，以治疗后2周最明显，还可清除体内其他有害物质，改善肝功能，降低肝衰发生率。

参考文献：

[1]LiLJ,YangQ,HuangJR,eta1．Effectofartificialliversupportsystemonpatientswithsevereviralhepatitis:astudyoffourhundredcases[J]．WorldJGastroenterol,2004,10(20)：2984—2988.

[2]OnoderaK,SakataH,YonekawaM,etaL.Artificialliversupportatpresentandinthefuture[J].ArtifOrgans,2006,9(1)：17—28.

[3]黄莹,曾健伟,古英明．人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床研究[J]．中国现代医学杂志,2009,19(1)：144—146,149.

[4]DUANZhong-ping.Liverartificialtherapy[M].Beijing:ChinaMedicalSciencePress，2002:42-42.[段钟平.人工肝脏治疗学[M].北京：中国医药科技出版社,2002：42-42.]

[5]YANGYong-feng,WEILin-ling,ZHANGNing,etal.TheefficacyofartificialliversupportsystemtreatmentonhepaticfailureinChina:aMeta-analysis[J].ChineseJournalofHepatology,2006,14(10):732-734.[杨永峰，魏林玲，张宁，等.国内人工肝支持系统治疗重型肝炎疗效的Meta分析[J].中华肝脏病杂志，2006，14（10）：732-734.]

[6]LITao,DUZhi,YUANPing,etal.ClinicalstudyonplasmaperfUsionusingHB-H-6resinforthetreatmentofjaundice[J].ChineseJournalofBloodPurification,2009,8(5):264-266.[李涛，杜智，袁萍，等.用HB-H-6树脂血浆灌流治疗重度黄疸临床研究[J].中国血液净化，2009，8（5）：264-266.]

[7]SUNXing-an,JINFu-dong.Investigationofplasmabilirubinadsorptionintreatmentofliverfailure[J].BiomedicalEnginerringandClinicalMedicine,2009,13(1):57-57.[孙兴安，金福东.血浆吸附胆红素治疗肝功能衰竭体会[J].生物医学工程与临床，2009，13（1）：57-57.]

[8]IgnacioGiner,MichaelMaxisch,ChristianKunzeetal.CombinedinsituPM-IRRAS/QCMstudiesofwateradsorptiononplasmamodifiedaluminumoxide/aluminumsubstrates[J].AppliedSurfaceScience:AJournalDevotedtothePropertiesofInterfacesinRelationtotheSynthesisandBehaviourofMaterials,2013,283(Oct.15):145-153.