纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用价值研究

纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用价值研究

罗星

湖南省衡阳市南华大学附属第二医院湖南衡阳421001

摘要：目的：分析纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用价值。方法：于2015年6月至2017年6月选择在我院住院治疗的重症肺部感染患者80例作为研究对象。将所选患者进行分组处理。常规组采取常规治疗措施，实验组在常规组基础上采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。统计并对比两组患者的治疗效果、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间。结果：实验组患者的治疗总有效率均显著优于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的机械通气、抗菌药物、ICU住院情况均显著优于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用价值突出，能够有效的改善患者气道分泌物以及黏液栓问题，有效改善临床症状，缩短机械通气时间提升整体治疗效果，值得推广普及。

关键词：纤维支气管镜；吸痰肺泡灌洗治疗；重症肺部感染

呼吸重症监护室中所收治的患者大多数都是病情严重、体质虚弱的患者，患者无法实现自主性咳痰，所以发生肺部感染的可能性较高，控制难度较高，呼吸衰竭的纠正效果不理想，需要采取常规性的吸氧、吸痰以及抗感染治疗，但是整体效果都不是非常理想，还经常发生机械通气的问题，患者的预后效果都比较差[1]-[2]。对此，本文以我院重症肺部感染患者为例，探讨纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗的使用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

于2015年6月至2017年6月选择在我院住院治疗的重症肺部感染患者80例作为研究对象，将所选患者进行分组处理。分组结果为：常规组患者中男性患者22例，女性患者18例，平均年龄（71.6±3.4）岁；实验组患者中男性患者24例，女性患者16例，平均年龄（73.4±2.2）岁。两组患者的年龄、性别等多项资料相同（P＞0.05），具备对比研究价值。

1.2方法

常规组采取常规治疗措施。以吸氧、抗感染、机械通气以及补液等为主。临床中及时为患者讲解检查的目标、意义以及安全性、配合技巧等，简要介绍检查方法，并为患者提供操作流程，促使患者的顾虑心态得到消除，缓解紧张情绪，主动配合检查。治疗之前先连接心电监护，实时监测患者的血氧饱和度。

实验组在常规组基础上采取纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗。设备采用OlympusBF-P60型冷光源及其附件，呼吸机型号为Drager，监护仪为GE。操作之前先对患者实行适当的镇静，停止鼻饲，通气模式调整为间歇指令通气与压力支持通气，调整呼吸机的参数，吸入氧浓度为100%，PEEP0mmHg。将纤维支气管镜插入气管，之后吸金病变部位的分泌物，保留痰液斌歌颂至细菌培养、药敏试验。将纤维支气管镜末端嵌入病变所在的支气管开口并进行冲洗，分次数缓慢注入37℃无菌生理盐水30ml，采取45至70mmHg负压吸引肺泡灌洗瓶，反复3至4次，如果存在痰痂、血痂、痰栓等症状难以吸出时可以采取活检钳插入病灶捣碎后肺泡灌洗。之后应用纤维支气管镜活检孔插入并连接注射器的硅胶管注入药物，局部注射药物时采取生理盐水6ml加入阿米卡星针0.4g或左氧氟沙星针0.3g。如果分泌物过多或粘稠比较严重时可以添加应用a-糜蛋白酶5mg或溴已新针8mg。如果气喘明显可以添加地塞米松针10mg或甲泼尼龙针20mg。在注射药物之后及时退出纤维支气管镜，促使患者侧卧30分钟，每周治疗2至4次。

1.3疗效评定

统计并对比两组患者的治疗效果、机械通气时间、抗菌药物使用时间、ICU住院时间。

临床疗效具体评价标准为显效：发热、咳嗽、肺性脑病等症状明显消失，白细胞与中心粒细胞分类正常，血气分析结果为动脉血样分压超过80mmHg，动脉血二氧化碳分压低于50mmHg；有效：临床症状明显好转同时呼吸困难，白细胞计数相对于治疗前有明显下降，动脉血样分压在70至80mmHg，动脉血二氧化碳分压在50至70mmHg；无效：临床症状无任何改变甚至更加严重，各项指标均未达到有效标准。

1.4统计学方法

本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值＜0.05时说明数据差异突出。

2.结果

2.1两组患者临床疗效对比

实验组患者的治疗总有效率均显著优于常规组，数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1两组患者临床疗效对比

3.讨论

常规吸痰因为会遭受深入问题的影响，对于隆突之上的分泌物无法做到去哪买逆行的消除，同时对于支气管与肺泡内分泌物的清除能力也比较差，所以在实际应用中存在盲目性[3]-[4]。纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗措施是近些年所普及的治疗方式，其可以借助纤维支气管镜的操作，直接观察镜下实际情况并进行相应的治疗，对于病变部位可以实现观察下的探查、冲洗以及药物注射，不仅可以实现除痰栓、黏液、血痂等疗效，同时还可以一定程度提升局部药物的浓度，达到消灭致病菌，优化预后效果的治疗目标[5]。另外，在应用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗时，其最为突出的优势在于可以反复的肺泡灌洗，操作快速对于气道的阻塞影响比较小，能够有效的改善通气功能[6-8]。

本研究结果显示，实验组患者的治疗总有效率均显著优于常规组，数据差异显著；实验组患者的机械通气、抗菌药物、ICU住院情况均显著优于常规组，数据差异显著。本研究结果充分证明纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在肺部感染方面的干预水平非常理想，能够有效的提升整体治疗作用，优化患者的预后效果，值得作为临床常规治疗方案。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者中的应用价值突出，能够有效的改善患者气道分泌物以及黏液栓问题，有效改善临床症状，缩短机械通气时间提升整体治疗效果，值得推广普及。

参考文献：

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