探讨卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭临床效果

探讨卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭临床效果

孙国荣

单位伊春市中心血站153000

摘要：目的研究分析卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的效果。方法此次研究的对象是选取该科2015年1月—2017年1月收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为两组各71例，观察组给予卡维地洛，对照组给予倍他乐克，比较疗效。结果观察组总有效率为90.1%，明显优于对照组74.6%（P<0.05）；治疗后观察组FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，较对照组有显著改善（P<0.05）。结论卡维地洛可有效促进患者心功能恢复，是治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的有效药物，值得应用。

关键词：卡维地洛；糖尿病；慢性心力衰竭

[Abstract]ObjectiveTostudytheeffectofcarvedilolinthetreatmentofdiabeteswithchronicheartfailure.Theobjectofthisstudyisthemethodof142casesofpatientswithchronicheartfailurecombinedwiththeselectionoftheDepartmentfromJanuary2015toJanuary2017werediabetic，theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata，wererandomlypidedintotwogroupswith71casesineachgroup，theobservationgroupwasgivencarvedilol，thecontrolgroupwasgivenBetaloc，curativeeffectcomparison.Resultsthetotaleffectiverateintheobservationgroupwas90.1%，whichwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（74.6%（P<0.05））.Aftertreatment，theFPG（6.02+0.54）mmol/L，LVEF（57.62+6.01）%andLVEDD（48.77+0.98）mmintheobservationgroupweresignificantlyimprovedcomparedwiththoseinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusioncarvedilolcaneffectivelypromotetheheartfunctionrecoveryofpatients，isaneffectivedrugforthetreatmentofdiabetesmellituscomplicatedwithchronicheartfailure，whichisworthyofapplication.

[Keywords]Carvedilol；diabetes；chronicheartfailure

慢性心力衰竭是临床常见的危重症，同时也是心脏病最终末阶段。随着近年来对心衰发病机制的深入了解，糖尿病已明确为引发慢性心衰的独立危险因素，其可加速动脉硬化斑块形成，破坏已形成动脉硬化斑块的稳定性，进一步加重病情进展。Framingham心脏中心研究表明[1]，糖尿病男性和女性发生心衰的风险较非糖尿病可增加2.4和5倍，严重影响患者的健康。经临床研究表明[2]，β受体阻滞剂对提高心功能，改善预后有积极的促进作用。该研究对该科2015年1月—2017年1月收治的71例糖尿病合并慢性心力衰竭患者进行卡维地洛治疗，探讨卡维地洛的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该科收治的糖尿病合并慢性心力衰竭患者142例为研究对象，随机将患者分为两组各71例，观察组男43例，女28例，年龄55～87岁，平均（69.2±2.1）岁；病程6个月～7年，平均（4.3±1.4）年，糖尿病病程3～15年，平均（6.9±1.5）年；NYHA心功能分级Ⅱ级25例，Ⅲ级32例，Ⅳ级14例。对照组男41例，女30例，年龄56～85岁，平均（67.4.2±1.8）岁；病程6个月～7年，平均（4.1±1.2）年，糖尿病病程3～15年，平均（7.0±1.7）年；NYHA心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级33例，Ⅳ级12例。排除急性冠脉综合征、瓣膜性心脏病、阻塞性肺疾病、低血压等患者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

患者均给予降血糖、扩血管、利尿剂、抑制血小板聚集及血管紧张素转换酶抑制剂等常规治疗。观察组给予卡维地洛片（10mg/片，国药准字H20000100）口服，初始计量3.125mg/次，2次/d，根据患者情况每2周增加剂量3.125mg/次，直至达最大剂量25mg/次，2次/d，用药剂量稳定后连续治疗3个月。对照组给予倍他乐克片（25mg/片，国药准字H32025391）口服，初始计量6.25mg/次，2次/d，根据患者情况每2周增加剂量6.25mg/次，直至达最大剂量50mg/次，2次/d，用药剂量稳定后连续治疗3个月。

1.3观察内容

患者均随访6～18个月，观察两组治疗效果及治疗后FPG（空腹血糖）、LVEF（左心射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）变化。

1.4疗效判定

显效：心衰症状基本消除或明显改善，心功能改善Ⅱ级以上；有效：心衰症状部分缓解，心功能改善Ⅰ级；无效：心衰症状无改善或加重，心功能无改善。

1.5统计方法

该组数据均采用SPSS15.0统計学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，并分别用（±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组疗效比较

观察组总有效率为90.1%，对照组总有效率为74.6%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2治疗前后各指标比较

两组治疗前FPG、LVEF、LVEDD比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后较治疗前各指标有显著改善（P<0.05），治疗后观察组LVEF较对照组显著升高，FPG、LVEDD较对照组显著降低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

近年来，糖尿病和慢性心力衰竭人群不断增多，已成为影响我国人群健康和生命的主要疾病。据报道显示[3]，我国糖尿病发病率达11.6%，约1.1亿人。心力衰竭被称为“心脏病最后的战场”，我国有超过1100万心力衰竭患者，5年死亡率高达50%。两种疾病合并发生时可相互影响，相互恶化，报道表明[4]，糖尿病患者一旦合并心衰，其死亡率可增加10倍，5年生存率仅为12.5%。糖尿病极易引起人体新陈代谢异常，产生胰岛素抵抗，使心肌细胞利用糖障碍，进而导致心肌细胞耗氧增加，影响心肌功能；另外，糖尿病患者长期高血糖可引起氧化应激，促使转化生长因子β表达增加，纤维组织增生形成动脉硬化，心肌变厚变硬，心室充盈受阻，心肌收缩力降低，从而引起心功能减退，导致慢性心衰的发生。

临床研究表明[5]，β受体阻滞剂是目前临床上针对慢性心衰的主要治疗药物，其通过抑制过度兴奋状态的心肌细胞，减少心肌细胞凋亡，逆转心肌重构，进而改善心衰的预后，但大多数β受体阻滞剂可影响体内糖类代谢[6]。卡维地洛是新型β受体阻滞剂药物，其可在非选择性阻滞β受体的同时对α受体也起到阻滞作用[7]；通过阻断β受体阻止交感神经过度激活，降低儿茶酚胺浓度，减少耗氧量；对外周肾上腺素能受体活性具有较强的抵抗力，能降低外周阻力，减轻心脏前后负荷，改善心肌收缩功能和血流动力。卡维地洛通过对α受体的阻滞，可减少外周血管阻力，保持和改善胰岛素敏感性，不仅不会对糖代谢造成影响，同时还能起到一定的降糖作用。通过对该组病例进行分组治疗，结果显示，观察组总有效率为90.1%，明显优于对照组74.6%（P<0.05）；治疗后观察组FPG（6.02±0.54）mmol/L、LVEF（57.62±6.01）%、LVEDD（48.77±0.98）mm，较对照组有显著改善（P<0.05），与朱丽娟[8]报道的试验组总有效率为86.1%，心功能分级、左心射血分数分别为（2.3±0.2）级、（39.8±11.5）%，明显优于参照组总有效率63.9%，心功能分级及左心射血分数分别为（2.8±0.4）级、（35.8±15.6）%等结果相近。

综上所述，卡维地洛可有效促进患者心功能恢复，改善预后，同时不会降低胰岛素抵抗指数，影响糖代谢，是治疗糖尿病合并慢性心力衰竭的有效药物，值得应用。

参考文献：

[1]毛国英.226例心衰合并糖尿病患者的诱发因素研究[J].糖尿病新世界，2015，21（1）：312-313.

[2]邓晓波.卡维地洛治疗2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭患者的疗效及安全性观察[J].海南医学院学报，2014，20（11）：1503-1505.

[3]马仁刚.卡维地洛治疗2型糖尿病合并急性心肌梗死后心力衰竭的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，10（18）：114-115.

[4]田燕妮，田刚.慢性心力衰竭患者应用美托洛尔与卡维地洛治疗的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志，2015，36（14）：2880-2881.

[5]李巧文，李晓燕，唐晓峰.用美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（9）：216-217.

[6]卢强林.卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].慢性病学杂志，2013，14（8）：622-624.

[7]梁显锋，张强，赵元居.卡维地洛在2型糖尿病并发急性心肌梗死后心功能衰竭中的效果及安全性[J].心血管病防治知识：学术版，2014，23（11）：46-47.

[8]朱丽娟.卡维地洛治疗糖尿病合并慢性心力衰竭疗效探讨[J].中外医疗，2014，24（5）：109-110.