VSD治疗骨筋膜室综合症切开减张创口的护理体会

VSD治疗骨筋膜室综合症切开减张创口的护理体会

吕燕

大连大学附属中山医院110001

摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（VSD）在骨筋膜室综合症切开减张创口的护理体验。方法：观察6例骨筋膜室综合症切开减张创口患者，3例VSD敷料负压引流治疗护理，3例常规清洁换药及护理。结果：使用VSD敷料负压引流患者5-7天打开创面，创面肉芽新鲜无分泌物，可进行皮瓣移植或植皮手术。常规换药组需10-14天创面可进行二期手术。结论：使用VSD敷料负压引流技术效果好，可明显缩短创面愈合。

关键词：VSD敷料负压引流；切开减张创口；护理

VSD技术已广泛应用于大面积皮肤缺损、感染创面等患者的治疗中。VSD技术使引流区内的渗液、脓液和坏死脱落的组织被负压吸到引流瓶内，保持引流通畅，不易阻塞管腔，从而减少分泌物对创面的刺激，促进局部的血液循环，加快创面愈合时间或为植皮提供良好的局部条件。我科在骨筋膜室综合症切开减张创口的治疗中采用VSD技术，并采取相应的护理，效果显著。现介绍如下：

1.临床资料与方法

1.1一般资料：选择2014年1月~2016年1月在我科住院的骨筋膜室综合症切开减张术后患者6例，年龄23-66岁，平均年龄44岁，均为骨筋膜室综合症切开减张手术患者，随机分为两组，病例组使用VSD，对照组使用常规换药。

1.2方法：首先彻底清除创面的坏死失活组织或容易坏死的组织，异常分泌物和异物等，开放所有腔隙，确保软组织和骨组织床的血供。清洗创周皮肤。病例组按创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料，把设计好的VSD敷料加以缝合固定，使敷料完全覆盖创面，如创面较深，须将VSD敷料填充底部，不留死腔。擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面。封闭引流管处创面边缘，良好的密封是保证引流效果的关键，负压调节在-125～-450mmHg的压力，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚。检查创面，如果肉芽组织生长饱满，鲜红嫩活，随即植皮闭合创面。对照组根据创面分泌物情况决定换药频率，定期清除创面坏死组织，无菌敷料外敷。

1.3护理

1.3.1封闭持续负压的观察与护理：负压调节在-125～-450mmHg，确保负压封闭引流正常后，术后应观察并记录负压状况，医用泡沫的是否恢复原状，负压有效的标志是填入的VSD敷料明显瘪陷，薄膜下无液体积聚，薄膜下积液，提示负压失效，检查管道是否通畅，查明负压失效的原因并立即处理。

1.3.2预防感染：观察并记录引流出物的性状和数量，引流液多为暗红色血性液体，24小时引流量约20-200ml，引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。

1.3.3故障处理

1.3.3.1堵塞：引流物粘稠（3天更换），凝血块（术中彻底止血），未及时接高负压，更换不及时；引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水lO-20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。

1.3.3.2出血：创面大，负压过大或血友病患者易发生。当发现大量新鲜血液被吸出，应立即通知医生，仔细检查创面是否有活动性出血，查找原因并及时处理。

1.3.3.3VSD敷料干结变硬：如在48小时内，可从引流管缓慢注入生理盐水浸泡变软后在接通负压，并检查密封情况，如超过48小时，可不予处理。

1.3.4饮食指导：渗出物中含有大量的蛋白，鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白，易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。

1.3.5心理疏导：创伤对人体是一种打击，护理上应采用支持性心理护理，详细介绍VSD治疗创面的内容，消除患者的紧张心理，增强患者自信心，使其积极主动地配合治疗和护理。

1.3.6指导功能锻炼：主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，可有效地防止关节僵硬等并发症的发生。

2结果

使用VSD负压引流患者5-7天，3例患者创面肉芽新鲜，毛细血管丰富，创面无明显水肿，均于7-10天行植皮手术，全部成活。对照组3例肉芽生长缓慢，均需10-14天肉芽组织满足手术需求，二期手术在14-18天后进行。

3.讨论

骨筋膜室综合症切开减张术是治疗骨筋膜室综合症的主要手术方式，术后创面大，组织暴露水肿，易合并感染，影响愈合。VSD技术有效地防止污染和交叉感染；可以持续引流创面的渗出液、坏死组织和细菌增加创面血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长，减轻创周水肿、降低血管通透性，具有明显的促进创面愈合的作用，抑制感染创面继发性坏死。

正确地使用VSD敷料负压引流技术，配合细致的观察和护理，可以使创面引流通畅，促进创面愈合，减轻了患者的痛苦，为早日进行二期手术创造了良好的条件，减少并发症的发生，缩短了住院时间，同时降低了费用，比常规治疗方法更有效。

参考文献：

［1］宋爱伟。VSD技术治疗创面感染的临床护理［J］中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：281-282.