细菌性痢疾的西药治疗

细菌性痢疾的西药治疗

郑曙光

郑曙光（中国人民解放军93163部队医院150001）

【中图分类号】R516.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)04-0151-02

【摘要】细菌性痢疾简称菌痢。是由痢疾杆菌(志贺菌属为主)引起的肠道传染病。以直肠、乙状结肠的炎症及溃疡为主要变化。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者可有感染性休克和(或)中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数人病情迁延不愈成为慢性或反复发作。本病终年散发，夏秋季可引起流行。卫生条件差的国家及地区发病率较高。

【关键词】细菌性痢疾药物治疗

1临床资料

一般资料选择符合研究要求的门诊患者84例,年龄18-65岁,所有病例均表现有不同程度的发热,体温多在37.8℃-39.5℃,腹痛腹胀,里急后重,脓血粘液便或水样便。现将临床用药报告如下。

2治疗药物的选用

2.1急性普通型菌痢用药

2.1.1氟喹诺酮类：目前已成为本病首选抗菌药物。常用诺氟沙星200～300mg，2～3/d；或培氟沙星200～300mg，2/d；或环丙沙星200mg，2/d；或氧氟沙星200mg，2/d；或左旋氧氟沙星100～200mg，2/d；亦可选用司帕沙星200～300mg，1/d。疗程均为5～7d。

此类药物起效快，在肠道内维持较高浓度，副作用轻，偶有恶心、呕吐、头昏、皮疹等。因其对胎儿及小儿骨骼生长有抑制作用，故孕妇及小儿不宜选用。此药与其它抗菌药物无交叉耐药，因此对质粒传递的耐药菌株亦可取得良好疗效。

2.1.2氨基糖苷类：常用庆大霉素，成人16万～24万U/d，小儿3000～5000U/(kg·d)，分2～3次肌注或静脉注射，或用阿米卡星0.4～0.8g/d，分2次肌注或静脉注射。因此类药物对肾脏、听神经等的毒性作用，故老年及小儿患者、肾功能不全者应慎用。异帕米星、奈替米星等对肾脏毒性较上述药物轻，抗菌作用强，抗菌谱类似，亦可选用。常用剂量异帕米星400mg，1/d；奈替米星100～200mg，2/d。疗程均为5～7d。

2.1.3氨苄西林：氨苄西林对痢疾杆菌亦有较强的抗菌作用。可用4～8g/d，分2～3次静脉滴注。

2.1.4复方甲嘿唑：因其耐药菌株的明显增加，此药目前已较少使用，但在边远地区及农村仍可选用。疗效差或无效时，应立即改用其他抗菌药物。常用SMZ-TMP成人2片，2/d，首剂加倍；儿童酌减。肾功不全、磺胺药过敏、白细胞明显减少者禁用。疗程5～7d。

2.1.5盐酸小檗碱(黄连素)：为中药黄连提取物，有较好抗菌作用，并可减少肠道分泌。常用0.3g，3/d。与其他抗菌药物合用，可增强抗菌药物的抗菌效果。

对于轻型的细菌性痢疾，有学者研究发现使用各种抗菌药物治疗和不用抗菌药物(安慰剂)治疗的疗效相似，排菌期限亦无明显差别，因此认为此病可自行缓解；且不适当的抗菌治疗有可能促进多重耐药株的增加。但多数学者仍主张使用抗菌药物，以控制急性期症状，防止慢性菌痢的发生。

2.2对症治疗多次的腹泻及呕吐常造成水电解质的丢失，因此应予补液。轻度脱水者可采用口服补液盐；脱水严重、恶心呕吐或不能进食、血压偏低者，可予静脉补液，以平衡盐液或5%葡萄糖氯化钠溶液为主，液量根据生理需要量及丢失情况而定。高热可予阿司匹林0.5g，口服；中毒症状严重者可予氢化可的松100mg或地塞米松5～10mg静脉滴入。有酸中毒者，酌予碳酸氢钠，吐泻严重者应补适量钾盐及钙剂。轻度腹泻一般不主张给予止泻药物，尤其是发热及脓血便明显者；腹泻严重可用复方苯乙哌啶止泻，里急后重明显者可加用复方樟脑酊4ml，3/d。腹痛可予阿托品0.5mg或山莨菪碱10mg肌注或颠茄片8mg，3/d口服及腹部热敷。

2.3急性中毒型菌痢用药

2.3.1抗菌治疗药物选择基本同急性菌痢，但应予静脉给药，可选用庆大霉素加用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星等药物(剂量、用法同前)，待病情好转后，改用口服药物维持，如口服氟喹诺酮类药物。总疗程不超过1周。

2.3.2血管活性药物的应用对中毒型菌痢，早期使用抗胆碱药物能有效地改善微循环。常用山莨菪碱儿童1～2mg/kg，成人40～50mg，阿托品儿童0.03～0.05mg/kg，成人1～2mg，静注，1/10～15min。病情危重时可增加山莨菪碱的剂量至儿童3～4mg/kg，成人60mg，静注，1/5～10min。待面色红润、循环好转、四肢转暖，血压回升即可停药。一般用3～6次。若病情无明显好转，可用多巴胺或酚妥拉明与问羟胺联用，以降低外周循环阻力，改善重要脏器血流灌注。同时应适当加用强心药物，如毛花甙C儿童0.01～0.015mg/kg，成人0.4mg稀释后缓慢静注；毒毛花甙K儿童7～10mg/kg，成人0.25mg稀释后缓慢静注，必要时8～12h重复使用。

2.3.3糖皮质激素的应用对于中毒症状较重的患者，应早期应用糖皮质激素。可用氢化可的松儿童25～50mg，成人200～400mg。或地塞米松5～10mg，静滴或静注。

2.3.4脑水肿及呼吸衰竭用药早期应用山莨菪碱、阿托品等药物可预防脑水肿及呼吸衰竭的发生。如已出现脑水肿症状体征，并伴有呼吸衰竭者，应立即用山莨菪碱大剂量、短间隔重复注射。同时快速静滴20%甘露醇5～10ml/kg或25%山梨醇4～5ml/kg。呼吸中枢兴奋药物可用洛贝林、尼可刹米、哌醋甲酯、二甲弗林等。

2.4慢性菌痢用药

2.4.1抗菌治疗急性发作者，按急性菌痢治疗。大便培养阳性者，应根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物，或联合用药。大便培养阴性者，选用以往未用过的抗菌药物，或以往使用有效但用量或疗程不足的药物。疗程需适当延长，一般1个疗程为7～14d，必要时重复2～3个疗程。常用药物同前。

2.4.2药物保留灌肠常用0.25%～0.5%普鲁卡因100ml溶液中加入庆大霉素8万U或环丙沙星0.2g或阿米卡星0.25～0.5g，再加地塞米松1mg保留灌肠，每晚1次，疗程7～10d。可重复多个疗程。亦可选用0.3%小檗碱液、5%紫皮大蒜浸液、及刺黄连煎剂等。

2.4.3肠功能紊乱及肠道菌群失调用药限制产酸产气食物摄入。大肠杆菌数量减少时，可予乳糖和维生素C；肠球菌减少可予叶酸。并可用微生态药物如培菲康胶囊420～630mg，3/d；或米雅BM片20～40mg，3/d；丽珠肠乐2粒，2/d。得舒特50mg，3/d，可调整肠道功能，有利于慢性腹泻治疗后便秘的好转。

3讨论

病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属(Shigella)。革兰染色阴性，无鞭毛，有菌毛，具侵袭力，不形成芽胞。在普通培养基中生长良好，对外界抵抗力较强。共分为四群47个血清型及亚型：A群，志贺痢疾杆菌；B群，弗氏痢疾杆菌；C群，鲍氏痢疾杆菌；D群，宋内痢疾杆菌，各型间无交叉免疫力。各群痢疾杆菌均可释放内毒素，为主要致病因素。目前在我国流行的痢疾杆菌B群占第一位，D群次之，部分地区有C群流行。

细菌性痢疾的发病取决于侵入人体的细菌数量、致病力和人体的免疫力。其致病力包括侵袭力、内毒素和外毒素(肠毒素)。病菌入肠后，即可产生肠毒素，作用于肠粘膜上皮细胞的腺苷酸环化酶，导致水样腹泻。并借助菌毛粘附，随之侵入上皮细胞，进而通过基底侵入固有层，引起炎症反应，而致腹痛、里急后重、粘液脓血便等临床表现。其内毒素入血可致发热、感染性休克，甚至发生DIC及脑水肿而表现为中毒性菌痢。如机体免疫力低下或治疗不及时、不彻底、用药不当则可形成慢性菌痢。

参考文献

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