双源CT头颈CTA低对比剂剂量注射方案应用价值研究

双源CT头颈CTA低对比剂剂量注射方案应用价值研究

李桂娟刘昕欣于晶曹源蔡兆成范鸿禹

李桂娟刘昕欣于晶曹源蔡兆成范鸿禹

大连大学附属中山医院放射科辽宁大连116001

摘要：目的：探讨双源CT头颈动脉联合血管造影检查过程中低对比剂注射方案的应用价值。方法：选取我院2016年3月～2017年3月间在我科行双源CT头颈动脉联合血管造影检查的患者167例作为研究对象，按对比剂注射方案分为两组，A组为低对比剂剂量组（按照体重采用个体化注射方案：体重＜60kg，对比剂剂量40ml，注射速率4.5ml/s；60kg≤体重≤90kg，对比剂剂量45ml，注射速率4.6ml/s；体重＞90kg，对比剂剂量55ml，注射速率4.7ml/s）；B组为常规对比剂剂量组（对比剂剂量通过体重计算，1.2ml/kg，注射速率4.5ml/s）。采用CarotidDSACT模式，扫描参数如下：螺距1.0，管电压CareKV，管电流CareDose4D，旋转时间0.33s，扫描层厚0.75mm，重建算法FBP，跟踪触发阈值100HU。扫描后患者填写对比剂使用不良反应简易调查表。结果：A、B两组颈总动脉血管CT值分别为366.30±69.12HU、383.09±43.39HU，无统计学差异（P＞0.05）；CPR、VR影像评分分别为4.75±0.54分、4.72±0.53分，无统计学差异（P＞0.05）；对比剂剂量分别为43.94±2.94ml、75.61±15.85ml，A组低于B组41.88%（P＜0.05）；A组患者热感及速发型副反应明显低于B组（P＜0.05）。结论：应用双源CT低对比剂注射方案头颈动脉联合血管造影，能够降低对比剂使用剂量，显著降低患者对比剂不良反应的发生，有望降低患者对比剂肾病风险。

关键词：头颈CTA；双源CT；对比剂剂量；热感；速发型副反应

头颈部CTA是目前用于检查头颈部血管病变的主要方法，对于头颈部血管疾病的检出率有了很大的提升[1]。本文基于双源CT特点，降低头颈CTA对比剂摄入量，提高患者舒适度，降低对比剂使用风险，制定满足临床诊断的头颈CTA对比剂注射方案，探讨低剂量对比剂注射方案对双源CT头颈CTA图像质量、患者舒适度的影响。

1材料和方法

1.1临床资料

收集2016年3月至2017年3月间，对临床怀疑头颈部血管病变而行双源CT检查的患者167例，根据对比剂注射方案分为两组，A组80例为个体化组：男59例，女21例，年龄64.68±11.28岁，BMI为23.46±3.43kg/m2；B组87例为对照组，男51例，女36例，年龄59.16±13.17岁，BMI为24.31±3.53kg/m2。两组患者均无CT对比剂使用禁忌症，无过敏体质、肾功能不全、糖尿病及甲亢患者。检查完毕后，请患者填写对比剂使用不良反应简易调查表，所有患者均签署知情同意书。

1.2扫描方法

采用CarotidDSACT模式，扫描参数：螺距1.0，管电压CareKV，管电流CareDose4D，旋转时间0.33s，扫描层厚0.75mm，重建算法FBP。A组对比剂注射方案：体重＜60kg，对比剂剂量为40ml，流速为4.5ml/s；60kg≤体重≤90kg，对比剂剂量为45ml，流速为4.6ml/s；体重＞90kg，对比剂剂量为55ml，流速为4.7ml/s。B组对比剂注射方案：对比剂剂量为1.2ml/kg，流速为4.5ml/s。两组在注射对比剂后均以相同的速度注射30ml生理盐水。2组均采用肘静脉注射，对比剂浓度350mgI/ml，采用跟踪触发扫描，跟踪层面为主动脉弓，触发阈值为100HU。

1.3图像质量分析

1.3.1客观分析在0.5ｍｍ层厚轴位图像上测量C7椎体水平右侧颈总动脉及同层胸锁乳突肌CT值和噪声值（ＣＴ值标准差），动脉ROI放置于血管中央区域，约占2/3血管面积，避开斑块；肌肉ROI放置面积45mm2，避开伪影[2]。

1.3.2主观评价由2名5年以上放射科医师共同对VR、MIP图像进行评价，评分标准：头颈部动脉充盈良好，管腔内密度均匀，血管边缘光滑锐利，为5分；头颈部动脉充盈良好，管腔内密度均匀，管壁稍模糊为4分；头颈部动脉充盈尚可，管腔内密度欠均匀，管壁稍模糊或有轻度伪影，但仍可评价为3分；头颈部动脉充盈差，管腔内密度不均，管壁模糊，严重伪影，评价受限为2分；头颈部血管不能识别，伪影严重，不能诊断为1分。评分≥３分为符合临床诊断要求，≤２分为不符合要求。

1.4统计分析

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。对两位观察者头颈动脉图像质量评分结果的一致性进行Kappa检验，对Kappa值的解释遵循以下原则：<0.2为一致性很差，0.21～0.40为一致性较差，0.41～0.60为一致性一般，0.61～0.80为一致性较好，0.81～1.00为一致性很好，两组评分采用Mann-WhitneyU检验，P＜0.05时为差异具有统计学意义。CT值、对比剂用量、对比剂流速、患者副反应均采用独立样本t检验进行比较，P＜0.05时为差异具有统计学意义。对各组图像的主观评分进行单因素方差分析，P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2结果

2.1病人基本信息见表1（年龄、BMI、性别）P＞0.05，无统计学差异。

3讨论

3.1双源CT扫描特点为低对比剂摄入量头颈CTA提供保障

由于双源CT扫描速度大幅提升，可以在动脉峰值进行采集数据，仅包含动脉强化信息，明显提高动脉对比度，不需要大剂量、长时间保持动脉的充盈就可以获得满足临床诊断要求的血管图像，使用低剂量对比剂行头颈CTA成像成为可能。针对头颈部CTA的扫描长度，在扫描时间上差异很小。所以双源CT头颈CTA检查没有必要长时间、大剂量注射对比剂，过多的对比剂不仅对提高成像质量无帮助，而且会产生伪影干扰、增加肾脏负担，增加对比剂肾病的发生率[3]。当对比剂剂量足够时，继续增加对比剂剂量不会导致强化峰值的增加[4]。研究表明，CT值与对比剂的注射速率呈正相关的关系[5，6]。本研究基于优化的对比剂注射速率和达峰时间，配合双源CT的快速扫描及优化启动扫描阈值设置，进行低剂量对比剂头颈部CTA成像。

3.2对比剂剂量与不良反应

CTA可直观、全面、多角度观察病变部位、范围以及侧支循环的情况［7，8］，在头颈部血管疾病的诊断与治疗中发挥越来越重要的作用。对比剂的应用及其副作用也越来越受到关注，临床上行头颈CTA检查常用的对比剂为非离子对比剂，注射后其不良反应包括特异性反应及物理化学反应，后者与注射剂量、注射速率等相关。由于对比剂约98％经由肾脏排泄，因此对肾脏影响最为明显，肾毒性是其主要不良反应，对比剂肾病发生率与对比剂剂量正相关，因此，头颈CTA检查在满足临床诊断的情况下，应尽量减少对比剂用量，降低不良反应的发生。以往由于CT成像技术所限，行头颈CTA检查时，通常需要大剂量对比剂，保持血管充盈，以获得较好的图像质量，导致不良反应发生率提高，以及医源性肾功能损伤。本研究中，A组对比剂剂量为43.94±2.94ml，与B组的75.61±15.85ml相比降低41.88%，注射对比剂后注射30ml生理盐水，通过注射生理盐水可以冲刷20ml的对比剂剂量，且对血管的强化程度不构成负面的影响[9]。

3.3低对比剂注射方案优势和临床意义

通过分析A、B两组患者注射对比剂后的不良反应，结果显示，A组的不良反应较B组低，降低对比剂剂量行头颈部CTA，对患者的舒适度和不良反应效果显著，热感降低76%；速发型副反应降低50%。本研究中，我们采用临床随机对照实验双盲分析法探讨低剂量对比剂在头颈部CT血管成像中的应用价值，两组患者的颈动脉、颅内动脉显示情况评分比较无统计学差异，与董祥宝的研究结果一致[10]。

3.4局限性

本研究只对肾功能正常的患者做了注射对比剂过程中舒适度及使用后速发型副反应做了简单比较，未进行增强检查后肾功能相关的深入研究，其远期效果有待进一步追踪；此外，本研究的样本量较少，涉及的对比剂种类较少，对比剂副反应的调查项目较少，有待于在今后进行严密的研究设计开展大宗病例的临床研究。

结论

降低对比剂剂量行头颈部CTA检查，患者在检查过程中舒适度较好，注射后的速发型副反应发生率较低，具有较高的安全性，从而最大限度地降低对比剂使用对患者的潜在附加危害，对于伴有复杂基础病以及肾功能不全的患者具有临床应用前景。

参考文献：

[1]李飞飞，金彪，邹明，等.低剂量CT扫描技术在头颈部CTA中的应用价值研究.中国临床医学影像杂志，2013，24（11）：761-764.

[2]张力，徐延峰，郑婧，等.AIDR3D联合自动毫安技术在低辐射剂量头颈部CT血管成像中的应用.医学影像学，2016，2（10）：1786-1790.

[3]TepelM，AspelinP，lamereireN．Contrast-inducednephrop-athy：aclinicalandevidence-basedapproach[J]．Circulation，2006，113：1799-1806．

[4]余美，马跃，王玉科，等.冠状动脉CTA中对比剂优化策略及应用进展，中国临床医学影像杂志.2015，26（10）：745-747.

[5]王山，许梦真.64层螺旋CT冠脉造影中对比剂增强效果影响因素及注射方案

的分析[J].医学影像学杂志，2015，25（1）：165-168.

[6]付传明，徐霖，陈伦刚，等.MSCT对不同体重注射不同对比剂量在主动脉CTA中的探讨[J].CT理论与应用研究，2011，20（2）：251-258.

[7]张素艳，桑雅荣，李卫民.64层螺旋CT血管造影在头颈部血管病变中的临床应用[Ｊ].CT理论与应用研究，2009，18（3）：96-101.

[8]刘斌，王旭，张晋霞，等．256层螺旋CT机头颈部CTA检查对脑梗死患者脑血管狭窄的诊断价值[J].临床神经病学杂志，2015，28（1）：31-33．

[9]王欣宇，李峰坦.低电压小剂量对比剂在主动脉CT血管造影检查的可行性研究[J].天津医科大学学报，2014，20（6）：467-468.

[10]董祥宝.低剂量对比剂联合生理盐水在CT头颈血管成像中的应用价值中国循证心血管医学杂志.2016，8（8）：1011-1014.