TSH技术治疗2834例甲状腺疾病的临床病理诊断分析

TSH技术治疗2834例甲状腺疾病的临床病理诊断分析

张永斌

张永斌

北京燕竹医院甲状腺科

【摘要】目的总结甲状腺疾病病理的诊断体会。方法通过2834例经“TSH—三维导融共振技术”治愈的甲状腺患者以往病理进行分析。结果女性患者多于男性，比例为5.69：1。其中非毒性甲状腺肿1023例，毒性甲状腺肿787例，甲状腺腺瘤785例，甲状腺癌124例，甲状腺炎114例。结论通过对各类甲状腺疾病的整理分析，认为甲状腺腺瘤诊断标准不细致，并且对一些甲状腺癌的诊断经验不足。

【关键词】甲状腺疾病；TSH—三维导融共振技术；甲状腺腺瘤；甲状腺癌；病理分析

在传统甲状腺疾病诊治中，会收集患者的甲状腺切除标本作为相关科学研究。现在通过我院经“TSH—三维导融共振技术”治愈的2834例患者以往的甲状腺切除标本进行诊断分析，以期能进一步提高对甲状腺疾病的诊断水平。

1临床资料

抽取2011—2013年间，经我院“TSH—三维导融共振技术”治愈的2834例甲状腺患者以往诊断病例，其中男性423例，女性2411例（具体信息见表1）。共收集经过传统常规方法处理的甲状腺切除标本2834例，通过HE染色、光镜观察等手段，对这2834例甲状腺疾病的病因诊断进行分析。

表1：2834例甲状腺病例详细

2诊断结果

2.1、各甲状腺疾病病理变化

2.1.1非毒性甲状腺肿

分为增生期、胶质贮积期、结节期三个阶段。其中巨检甲状腺弥漫性对称性呈对称性中度增大、显著增大、不对称结节状增大改变。而镜下滤泡上皮增生在增生期时成立方或低柱状，同时还有小滤泡和小假乳头形成，有较少的胶质；在胶质贮积期时滤泡腔高度扩张，腔内有很多的胶质堆积；在结节期时，镜下还会出现间质纤维组织增生，甚至会形成间隔包绕造成大小不一的结节状现象。

2.1.2甲状腺癌

常见的为滤泡癌和乳头状癌，滤泡癌在镜下能见到分化程度不同的滤泡，很多时候已经分化好的滤泡癌和腺瘤难以区分，需要进一步取材切片才能清楚诊断；乳头状癌在镜下表现为乳头分枝多，有纤维血管间质出现在乳头中心，常有砂粒体存在有助于鉴别。一般来说，乳头上皮会出现单层或多层，并且癌细胞分化的程度不同，核染色的质少，没有核仁，呈透明状。

2.1.3毒性甲状腺肿

表现为巨检甲状腺弥漫性对称性增大，呈棕红色，质软。镜下滤泡上皮增生有乳头样增生并呈高柱状，而且还会有小滤泡出现。同时，由于滤泡腔内的胶质稀薄的原因，造成滤泡周边的胶质会出现吸收空泡的上皮细胞。在此期间，间质部血管充血，淋巴细胞增生。

2.1.4桥本氏病

一般由淋巴细胞浸润同时出现很多滤泡形成，是比较常见的甲状腺炎。桥本氏病发生，滤泡上皮就会转变成嗜酸性细胞，并且腔内的胶质会明显减少或深染，间质弥漫性淋巴细胞和浆细胞浸润，造成纤维组织广泛增生。

2.1.5甲状腺腺瘤

有比较完全的包膜，并且存在于腺瘤内滤泡的上皮组织细胞大小基本相同，腺瘤压迫自身周围的甲状腺组织，与周围甲状腺的实质不同。

2.2病理诊断结果

共2834例甲状腺疾病具体类型结果如下表显示：其中，1023例非毒性甲状腺肿中，与850例甲状腺结节，与甲状腺腺瘤的比例约为1.08:1。

3、诊断结果讨论

3.1甲状腺炎和甲亢

一般甲状腺炎和甲亢是比较容易诊断的，不过甲状腺炎中的桥本氏病，需要和甲亢手术前经碘和硫氧嘧啶治疗所引起的滤泡上皮异型增生和甲状腺内淋巴组织增生相区别。甲亢疾病治疗后滤泡上皮无嗜酸性变化，富于类胶质，粉红色，有时能见到柱状上皮，但间质纤维组织增生并不明显。桥本氏病在巨检时表现为质硬的灰白色，镜下检查时间质纤维组织增生明显，并且滤泡上皮有嗜酸性变化。

3.2甲状腺结节和甲状腺腺瘤

在甲状腺疾病的诊断中，甲状腺结节和甲状腺腺瘤最为常见。以往医学统计显示，两者的比例约为2—3:1,但据我院2384例甲状腺疾病的分类显示，两者的比例约为1.08:1，因此推断出甲状腺腺瘤诊断并不细致，应加以详细诊断。

通过数据分析发现，在诊断中甲状腺腺瘤和单结节性甲状腺结节容易发生混淆。其中在包膜的薄厚程度、内外组织，甲状腺滤泡大小，有无淋巴细胞浸润等环节要极为注意。甲状腺腺瘤包膜厚度基本一致，内外组织不一致，而单结节性甲状腺结节包膜厚薄不一，但是内外组织一致。甲状腺腺瘤包膜外甲状腺组织正常，没有淋巴细胞浸润，但单结节性甲状腺结节的滤泡大小不一，包膜外出现滤泡间有纤维组织分隔或有结节形成，经常有淋巴细胞浸润。

3.13甲状腺癌

很多初学者认为甲状腺癌组织结构明显方便诊断，但是事实并不如此，尤其是术中冰冻切片对于乳头癌的诊断和薄膜较完整的高分化滤泡癌与甲状腺腺瘤的区别上，存在很大的难度和风险。

乳头状癌的诊断一般是依靠较为典型的乳头状生长、浸润行为、间质内砂粒体形成以及独特的细胞核特征来完成。其中诊断难度较大的是冰冻切片诊断。因此需要医生快速找出较为典型的乳头状结构进行精准诊断。

一些高分化的滤泡癌和甲状腺腺瘤在形态结构上不易分辨，主要依靠受累血管的位置和包膜浸润是否穿透全层来鉴别的。因此，在甲状腺疾病的诊断中，有一部分甲状腺高分化癌会因为各种原因而遭到误诊，应引起足够的重视。对于这些频遭误诊的甲状腺高分化癌，“TSH—三维导融共振技术”是目前比较有效的治疗手段。

小结

经过对2834例经“TSH—三维导融共振技术”治愈的甲状腺以往病理进行诊断分析之后，发现对甲状腺腺瘤诊断标准不细致，对一些甲状腺癌的诊断经验不足，需要进一步总结经验，增加诊断的准确性。

参考文献：

【1】李玉林.病理学【M】.第6版.北京人民卫生出版社，2005，327—335

【2】刘彤华.诊断病理学【M】.第2版.北京人民卫生出版社，2006,347—350

【3】薛卫成，回允中.甲状腺乳头状癌和滤泡癌病理诊断中的一些问题【J】.中华病理学杂志，2007,36（4）220—222

作者简介：张永斌，男，1964年4月出生，湖北人，大专，副主任师，研究方向：甲状腺疾病新技术研发。工作单位：北京燕竹医院甲状腺科。