早孕人流次数与盆腔粘连程度的相关性研究

早孕人流次数与盆腔粘连程度的相关性研究

罗润环柳晓春

罗润环柳晓春（广东省佛山市妇幼保健院528000)

【摘要】目的探讨早孕人流次数与盆腔粘连程度相关性。方法对2008年8月至2010年8月共2年间在我院住院的宫外孕、不孕症、卵巢囊肿等进行腹腔镜手术并诊断盆腔粘连同时有早孕人流史的患者进行回顾性调查盆腔粘连程度与人流次数的关系，共入选符合条件的病例共300例，将人流次数分为三组（1、2、≥3）与盆腔粘连程度作统计学研究。结果盆腔粘连Ⅰ期81例，Ⅱ期76例，Ⅲ期78例，Ⅳ期65例，早孕人流1次83例，早孕人流2次76例，早孕人流≥3次114例，早孕人流次数与盆腔粘连程度呈正相关（P<0.005）。结论早孕人流次数与盆腔粘连程度有相关性，人流次数越多，盆腔粘连程度越严重。

【关键词】早孕人流次数盆腔粘连程度

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0190-02

近年来，随着经济发展及国际化进程加快，性道德观念趋向多元化，性态度更开放，同时避孕节育知识及生殖健康知识的缺乏，婚前性行为及未婚先孕、计划外妊娠等数量显著增加，导致非意愿性流产显著增加。重复多次人工流产导致相应的并发症，国内外对流产并发症研究较多，但对早孕人流次数与盆腔粘连程度的相关性研究少，本研究通过调查早孕人流次数与盆腔粘连程度的相关性，为指导加强避孕和生殖健康知识的宣传教育提供科学依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择2008年8月至2010年8月2年间在我院住院的宫外孕、不孕症、卵巢囊肿等需进行腹腔镜手术并诊断盆腔粘连同时有早孕人流史的患者（排除既往有盆腹腔手术、盆腔炎、结核病、子宫内膜异位症等病史）共300例，平均年龄28.4±4.1岁，年龄最大47岁，最小14岁。

1.2方法（1）由至少有3年以上腔镜工作经验的妇产科临床医生进行腹腔镜手术并评估盆腔粘连程度，根据SchlaffWD等对盆腔粘连程度分期的标准[1]进行分期：Ⅰ期：输卵管伞端不全闭锁或与卵巢、子宫膜性粘连，分离粘连整形后输卵管柔软、伞端外观正常。Ⅱ期：单侧输卵管积水，管径<2.5cm，质地柔软，对侧输卵管正常或粘连，盆腔内可有膜性粘连，覆盖子宫、输卵管、卵巢表面，面积<1/2。Ⅲ期：双侧输卵管积水，管径<2.5cm，管壁质地尚柔软，子宫、输卵管、卵巢之间膜性或纤维结缔组织粘连，面积<1/2，子宫直肠窝半封闭。Ⅳ期：双侧输卵管积水，管径≥2.5cm，或管壁僵硬增厚，子宫、输卵管、卵巢之间粘连致密，子宫直肠窝全封闭。（2）对初筛出有盆腔粘连的患者进行详细询问病史，包括是否有盆腹腔手术、外伤；是否有痛经、性交痛；孕产史、人工流产、自然流产及引产史；是否进行宫腔操作史；盆腔炎症；结核病或结核病人接触史等。

1.3统计学方法：用Spearman秩和检验计算秩相关。有统计学意义。

2结果

盆腔粘连Ⅰ期81例，Ⅱ期76例，Ⅲ期78例，Ⅳ期65例，早孕人流1次83例，早孕人流2次76例，早孕人流≥3次114例，早孕人流次数与盆腔粘连程度呈正相关（P<0.005）。本研究是定性资料并且我们认为分期即Ⅰ期-Ⅱ期-Ⅲ期-Ⅳ期存在有序性，并且流产次数也可以认为存在有序性，所以要用秩相关检验。详见表1如下：

表1早孕人流次数与盆腔粘连程度的关系

早孕人流次数与盆腔粘连程度呈正相关，（P<0.005）。

3讨论

3.1据统计非意愿妊娠的人工流产逐年增加，全世界每年约有5000万例次的非意愿妊娠的人工流产[2]，据报道我国每年约有1000万例次人工流产[3]，我院每年有约1万例次早孕人流，人工流产是一个重要的生殖健康问题，是非意愿妊娠后的唯一补救措施，但是，人工流产将对妇女的身心带来极大的危害，人工流产的近期并发症有子宫穿孔、不全流产、感染、出血、宫颈粘连、宫腔粘连等，远期并发症有不孕症、宫外孕、自然流产、分娩时胎盘粘连或胎盘植入等，据多个报道人工流产等宫腔操作史和药物流产史可能增加盆腔炎、盆腔粘连的风险，增加继发不孕的发生率[4][5][6]，有报道人流术后盆腔炎占不孕症患者中的53.8%[7]，不孕患者给家庭、社会带来诸多不良影响，同时增加了医疗资源的消耗。

3.2人工流产术行宫腔操作可引起宫颈或宫腔感染导致下生殖道内源性句群的病原菌上行感染，输卵管充血、水肿、出血及坏死，导致输卵管腔狭窄或梗阻，伞端闭锁并周围粘连，如有渗出液或脓液积聚，形成输卵管积液或积脓，部分病变可通过子宫颈旁的淋巴播散至子宫颈旁结缔组织，侵犯输卵管浆膜层，再达肌层，导致输卵管壁肿胀、扭曲、僵硬，严重者出现腹膜炎，导致子宫、输卵管、卵巢间粘连、封闭子宫直肠窝。

3.3本研究资料显示早孕人流1、2次病例中盆腔粘连程度越轻，早孕人流次数≥3次病例中盆腔粘连程度越严重，早孕人流次数与盆腔粘连程度呈正相关，表1计算相关系数（P<0.005）。说明早孕人流次数与盆腔粘连程度有相关性，人流次数越多，盆腔粘连程度越严重。

3.4由于盆腔粘连程度与很多因素有关，如人流操作者的技术、无菌观念、患者术后休息、卫生、术后是否感染及是否合并子宫内膜异位等易导致粘连的疾病等也有密切的关系，因本研究只是研究其中一个因素，在以后的研究中仍需作进一步的多中心、大样本量的研究，以探讨盆腔粘连的影响相关因素，以减少盆腔粘连对妇女生殖健康等影响。

参考文献

[1]SchlaffWD,DimitriosDK,HassiakosMD,etal.Neosalpingostomyfordistaltubalobstruction:prognosticfactorsandimpactofsurgicaltechnique.FertilSteril,1990,54(6):984-90.

[2]樊尚荣.女青少年生殖健康面临的问题[J].中国全科医学，2004，7（15）：1055-1056.

[3]邓亚丽，李晓玲.未婚青少年人工流产原因分析及预防措施的探讨，实用预防医学杂志，2008年2月，15（1）166-167.

[4]罗世香，田书萍，姚书忠.腹腔镜下原发不孕与继发不孕的相关因素探讨「J〕.中国优生与遗传杂志，2005，13(7):ng一120.

[5]辜钦娅.人工流产与继发不孕-附102例临床资料，中国实用医药杂志，2008.4，3（12）162-163.

[6]王丽莉等.盆腔炎与不孕症，第一军医大学学报，1999.19（6）526.

[7]赵淑婷.182例不孕妇女腹腔镜诊断结果分析，中国妇幼保健杂志，2006.212646-2647.