彩超新技术对甲状腺功能亢进患者右心功能的研究

彩超新技术对甲状腺功能亢进患者右心功能的研究

王丽

（山东电力中心医院超声科山东济南250001）【摘要】目的：探讨组织多普勒多系数相互结合对甲状腺功能亢进患者右心功能的临床价值。方法：收集单纯甲亢、甲亢心患者各30例作为研究组，同时取相同年龄段健康体检者30例作为对照组，通过常规超声心动图经心尖四腔心切面测量右室舒张末横径(RVDE)，同时手动勾画右室舒张末期及收缩末期的面积，计算右室面积变化率（RVPCA）。双平面simpson法计算右室射血分数（RVEF）。M型超声格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣瓣环侧壁收缩期最大位移（TAPSE）、组织多普勒格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣收缩期最大运动速度（TVSPV）、三尖瓣舒张晚期Em至下一个舒张早期Am的时间a，收缩时间b，计算Tei指数，Tei指数=a-b/b。结果：单纯甲亢组与对照组比较，RVED、TAPSE、Tei指数增高，p>0.05,差距无统计学意义，RVEF、RVPCA减低，p>0.05，差距无统计学意义，TVSPV减低p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与对照组比较，RVDEV增高，p>0.05，差距无统计学意义，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，RVEF、TVSPV、RVPCA、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与单纯甲亢组比较，RVED增高，p>0.05，差距无统计学意义，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，RVEF、TVSPV、RVPCA、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。结论：组织多普勒多系数结合常规超声心动图能较好地评价甲亢患者各期的严重程度，进而更敏感地评价右心功能，指导临床治疗，具有广泛的应用前景。【关键词】组织多普勒；甲状腺功能亢进；右心功能；右室Tei指数【中图分类号】R779【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）03-0229-01甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，即甲亢）是一种常见的内分泌系统疾病，主要是由于体内甲状腺激素合成和分泌过多所致，常导致一系列心血管、消化及神经系统症状，主要表现为兴奋性增高和高代谢状态，甲亢心是其主要并发症之一，严重者可导致右心功能不全，甚至右心衰竭，死亡，因此准确评价甲亢患者右心功能在临床上具有重要的应用价值，由于右心室解剖结构复杂，二维超声测量常比较困难，而组织多普勒组织多普勒（tissueDopplerimagingTDI）是以多普勒原理为基础，通过特殊方法直接提取心肌运动所产生的多普勒频移信号，进行分析、处理和成像，对心肌运动进行定性和定量分析的超声显像新技术，本研究初步探讨组织多普勒在患者病情评价中的应用，旨在早期发现患者右心功能的变化，以期对临床提供更有价值的参考指标。1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年10月-2018年6月甲亢患者50例，无糖尿病、冠心病、心律失常等心血管疾病，根据病情分为单纯甲亢组和甲亢心组，其中单纯组30例，男10例，女20例，年龄18-60岁，平均35.6_+10.3，甲亢心组20例，男8例，女12例，年龄18-60岁，平均40.1_+12.9，同时取同年龄段健康体检者30例，其中男性18例，女性12例,年龄18-60岁，平均年龄37.2_+13.9，两组性别、年龄比较差异无统计学意义。甲亢心诊断标准：（1）、各项检查已确诊为甲亢（2）、具备下列异常中的一项或几项：心脏增大、心律失常、心衰。（3）、除外其他原因所致心脏改变（4）、甲亢控制后心脏异常好转甚至消失者。1.2仪器和方法采用PHILIPSUP-D987彩色超声诊断仪，2-4MHZ探头，取常规超声心动图检查体位左侧卧位，经胸壁扫查，心尖四腔心切面测量右室舒张末横径(RVDE)，同时手动勾画右室舒张末期及收缩末期的面积，计算右室面积变化率（RVPCA）。双平面simpson法计算右室射血分数（RVEF）。M型超声格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣瓣环侧壁收缩期最大位移（TAPSE）、组织多普勒格式下经心尖四腔心切面测量三尖瓣收缩期最大运动速度（TVSPV）、三尖瓣舒张晚期Em至下一个舒张早期Am的时间a，收缩时间b，计算Tei指数，Tei指数=a-b/b。留取相应图像存储于机器上，以备随时使用，每次连续测量三个心动周期，取平均值。1.3统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计算资料以均数-+标准差表示，采用t检验：资料以率（%）表示，采用x2检验，p<0.05表示差距具有统计学意义。2结果2.1常规超声心动图测量结果单纯甲亢组与对照组比较，RVED、TAPSE增高，p>0.05,差距无统计学意义，RVEF、RVPCA减低，p>0.05，差距无统计学意义，甲亢心与对照组比较，RVDEV增高，p>0.05，差距无统计学意义，RVEF、RVPCA、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与单纯甲亢组比较，RVED增高，p>0.05，差距无统计学意义，RVEF、RVPCA、TAPSE减少，p<0.05，差距有统计学意义。2.2组织多普勒测量结果单纯甲亢组与对照组比较Tei指数增高，p>0.05,差距无统计学意义，TVSPV减低p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与对照组比较，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，TVSPV减少，p<0.05，差距有统计学意义。甲亢心与单纯甲亢组比较，Tei指数增高，p<0.05，差距有统计学意义，TVSPV减少，p<0.05，差距有统计学意义。3讨论甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism），简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的机体兴奋性增高和代谢亢进，可累及神经、消化、循环等多个系统，心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官之一，当体内甲状腺激素过多时，三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）可直接作用于心肌细胞，发挥正性肌力作用，引起心肌收缩力增强，心律加快。同时甲状腺激素还可以扩张外周血管，降低外周阻力，导致心排血流增加及心脏前负荷增加。这种持续的高排血量状态，增加了心机耗氧量，心肌细胞肥大、萎缩，最终导致心衰。由于长期高血流状态，右室压力不断增高，加上右室壁较薄，心肌储备能力较左室差，因此，甲亢患者更容易出现右心衰。由于右心室本身形状不规则，解剖结构复杂，二维超声测量常比较困难，而组织多普勒（tissueDopplerimagingTDI）是以多普勒原理为基础，通过特殊方法直接提取心肌运动所产生的多普勒频移信号，进行分析、处理和成像，对心肌运动进行定性和定量分析的超声显像新技术，有学者应用三尖瓣瓣环运动速度及运动位移来评价右心功能，并与右心导管和放射性核素心血管显像评价右心功能的结果进行相关分析，发现两者具有良好的相关性，因此应用三尖瓣瓣环运动速度及运动位移来评价右心功能具有可行性，在本研究中，三尖瓣瓣环运动速度及运动位移与心功能有良好的相关性，比起右心导管和放射性核素心血管显像等价格昂贵且有创的检查，更经济、无创、可靠、准备，而且可重复检查。本研究部分患者肺气较多，在一定程度上影响图像质量，同时，本研究仅对心尖四腔心切面进行了组织多普勒检查，未能结合其他切面，但今后随着超声技术的不断改进，对右心功能的评估将会更全面，更成熟、更完善。综上所述，组织多普勒结合常规二维测量，可早期、准确、无创地发现甲亢患者右心功能的改变，为右心功能的评估提供新的方法，从而为临床诊治提供更有价值的参考。表1正常对照组与单纯甲亢组、甲亢心组常规超声心动图结果比较RVED（mm）RVEF（%）RVPCA（%）TAPSE（mm）正常组32.6+-2.4362.8+-6.9951.0+-4.7221.22+-1.67单纯甲亢组35.3+-6.7058.0+-7.1449.1+-4.4923.46+-2.31甲亢心组42.3+-5.63（bc）46.2+-9.71（bc）38.6+-4.07（bc）18.39+-1.72（bc）与正常组对比，（a）p<0.05,（b）p<0.001，与单纯甲亢组对比，（c）p<0.05表2正常对照组与单纯甲亢组、甲亢心组组织多普勒结果比较TVSPV(cm/s）Tei指数正常组11.7+-2.320.37+-0.04单纯甲亢组10.6+-1.75（a）0.48+-0.07甲亢心组8.4+-1.91（bc）0.57+-0.10（bc）与正常组对比，（a）p<0.05,（b）p<0.001，与单纯甲亢组对比，（c）p<0.05参考文献[1]王琳，脉冲组织多普勒评价甲状腺功能减低性心脏病右心室舒张功能[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014,22（10）:541-542[2]张景峰，谭深，卢永昭，等.脉冲多普勒与组织多普勒技术对原发性高血压伴左室肥厚患者的右心室舒张功能的评价【J】.现代医学影像学，2011,21（10）:103-104[3]KimWH，OtsujiY，YuasaT，etal.EvaluationofrightventriculardysfunctioninpatientswithcardiacamyloidosisusingTeiindex[J].JAmSocEchocardiogr，2004,17（1）：45-49