人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化难治性腹水的效果观察

人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化难治性腹水的效果观察

蔡菁张中平

（江苏省常州市武进人民医院江苏常州213100）

【摘要】目的：探究人血白蛋白与呋塞米联合治疗肝硬化难治性腹水的效果。方法：将我院2015年1月-2017年4月经诊断明确为肝硬化难治性腹水的104例患者作为研究对象，根据随机数字法均分为两组，即对照组与治疗组，前者行呋塞米单药治疗，后者在前者治疗基础上加用人血白蛋白治疗。治疗后统计对比两组症状缓解用时与不良反应发生情况。结果：①症状缓解：治疗组腹水减退与腹胀缓解时间均短于对照组，P<0.05；②不良反应发生情况：治疗组不良反应发生率为3.8%，对照组为28.8%，P<0.05。结论：肝硬化难治性腹水经人血白蛋白、呋塞米联合治疗的效果优于呋塞米单药治疗，患者症状可得到及时缓解，药物副作用低，值得进一步推广。

【关键词】呋塞米；肝硬化难治性腹水；人血白蛋白；不良反应

【中图分类号】R572.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0153-02

肝硬化难治性腹水是由免疫系统紊乱、新陈代谢障碍以及酒精中毒等因素导致的，腹水为肝硬化多见并发症，亦是肝硬化失代偿期的标志。通常肝硬化伴腹水的患者预后不良，因此临床需提高对其治疗的重视，有效保障患者的生命安全，提升其生活质量。当下治疗肝硬化腹水的方式包括人血白蛋白静脉输注[1]、利尿剂使用、呋塞米药物治疗等，治疗方式的不同所起到的疗效也各不相同。为提高肝硬化难治性腹水临床疗效，本次主要探究对比2015年1月至2017年4月我院收治的104例肝硬化难治性腹水分别经单纯呋塞米治疗、人血白蛋白和呋塞米联合治疗的效果，现将全部内容整理如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次所选104例研究对象全部通过临床确诊为肝硬化难治性腹水，治疗时间为2015年1月-2017年4月，根据研究要求均分为两组，在对照组中，女性病患总计24例，男性病患则为28例；年龄均值（53.47±5.09）岁。治疗组中，28例女性病患，24例男性病患；年龄中位值（54.02±5.12）岁。两组临床基础资料（年龄、性别）无明显差异，即P>0.05，符合研究要求。

1.1.1纳入标准：①确诊为肝硬化，且符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中的相关诊断标准；②表现为程度不同的无尿或少尿，腹壁静脉曲张、消瘦、乏力以及腹胀，经B超进一步明确；③肝功能B级或者C级，Child-Pugh分级不低于7分；④获取知情权，自愿签署相关知情同意书纳入研究。

1.1.2排除标准：①凝血酶原时间不超过17s；②肝癌患者；③伴有严重心、肺、肝等器质性病变者；④治疗依从性较差患者。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：仅给予患者呋塞米（批准文号：国药准字210H42832；生产企业：江苏亚邦爱普森药业有限公司）治疗，治疗如下：初次给药剂量为20mg～40mg，1次/d，口服治疗，依照患者实际病情的差异，治疗七至九小时后可适当追加20mg～40mg的剂量，至患者病情得到改善，每日最大剂量为400mg，但通常不得超过100mg。

1.2.2治疗组：在对照组治疗基础上，给予患者人血白蛋白（批准文号：S20120070，生产厂家：瑞士杰特贝林生物制品有限公司）静脉滴注治疗，初次给药剂量为10g，每日最大剂量为100g，但通常不得超过60g。

两组均连续治疗三周，用药期间对患者身体状况及生命体征进行密切观察，一旦发现异常即可告知医师并协助其处理。

1.3疗效评价

①治疗期间对患者腹水减退、腹胀缓解等时间以及每日尿量进行观察记录；②观察记录患者不良反应。

1.4统计学方法

通过对SPSS20.0软件的采用，分析并处理研究得出的数据，计量资料以（x-±s）表示，t值检验，以卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。当P<0.05时，统计方法有参考价值与意义。

2.结果

2.1两组患者症状缓解情况分析

治疗组腹水减退、腹胀缓解用时以及每日尿量均优于对照组，P<0.05，存在统计学意义（详细数据见表1）。

3.讨论

肝硬化病情进展时，发生腹水情况通常较常见，其产生的机制比较复杂，当下临床指出[2]，引起的腹水的主因在于肝功能损害以及肝门静脉高压。患者肝功能受到损伤后，肝脏减弱了对抗利尿激素与醛固酮的灭活效果，从而导致尿量减少、水钠潴留，形成腹水；肝门静脉高压时，增高了患者的腹腔内脏血管床静水压，减少了组织液的回吸收，渗入腹腔进而引起腹水。除了上述因素外，肾血流减少、排钠量与排尿量减少、不充足的循环血容量以及肾小球滤过率降低等同样也是引起腹水的关键原因。

临床对于肝硬化腹水的治疗有一定的难度，主要原因在于腹水极易反复发作。常规治疗方式为利尿剂使用、钠摄入限制以及针对病因施治，但临床效果不佳。人血白蛋白可使有效循环血量得到扩充，并使肾小球滤过率及肾血流量得到增加，经内皮保护、抗氧化以及扩容等药理效果消退腹水；吴垒，王浩[3]研究结果表明，人血白蛋白不会对血流动力学造成影响，并不会被组织分解及利用，进而可在一定程度上减少并发症的发生。呋塞米具有强大的脱水功能，其能够通过对钾离子同向运转的抑制进而起到利尿的功效。人血白蛋白与呋塞米联合应用，可使利尿剂敏感性得到迅速恢复，进而增强利尿剂的效果，促使人体当中多余的水通过肾脏尽快排出。

通过本次研究不难看出，治疗组临床症状缓解的时间及不良反应发生率（3.8%）均少于对照组（28.8%），有可比性，P<0.05，这与曲晓坤[4]研究得出的不良反应发生率3.2%接近，提示肝硬化难治性腹水经白蛋白、呋塞米联合治疗的效果确切，具有较高的临床价值。

【参考文献】

[1]王建华.丹参辅助白蛋白和大量穿刺放液对肝硬化难治性腹水的疗效观察[J].河北医药,2013,35(3):345-347.

[2]孟庆磊.人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化难治性腹水的效果观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(28):61-62.

[3]吴垒,王浩.大量排放腹水联合静脉输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的疗效分析[J].中国实用医药,2016,11(20):185-186.

[4]曲晓坤.探讨多巴胺与呋塞米腹腔注射治疗用于肝硬化难治性腹水患者治疗中的临床效果[J].中国保健营养,2015,25(10):114.