观察保留括约肌挂线术在治疗肛周脓肿术中对肛门功能的效果

观察保留括约肌挂线术在治疗肛周脓肿术中对肛门功能的效果

潘子鹏

潘子鹏

(海南省保亭县人民医院外一科572300)

【摘要】目的：观察保留括约肌挂线术在治疗肛周脓肿术中对肛门功能的效果。方法：选取我院60例肛周脓肿需进行手术的患者，将其随机分为观察组和对照组，每组30例，观察组采用保留括约肌挂线术治疗，对照组使用传统的一期根治手术，观察比较两组患者治疗后的肛门功能。结果：观察组治疗后的肛肠动力学测定结果明显优于对照组（P<0.05），且康复时间明显少于对照组（P<0.05）。结论：保留括约肌挂线术在治疗肛周脓肿时具有显著的疗效，最大限度的保护患者的肛门功能，值得临床的广泛应用。

【关键词】保留括约肌挂线术；肛周脓肿；肛门功能

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）34-0092-01

近年来，由于人们生活水平的提升、健康意识的加强，来院就诊的肛周脓肿患者数量明显增加，因此对手术治疗的效果有了更高的要求。传统的一期根治手术是切开引流和清除病灶相结合的术式，但是它需要切断患者部分肛门的自控肌层，会影响肛门功能[1]。随着医学技术的不断发展，保留括约肌挂线术开始被应用于肛周脓肿术，为探讨它是否影响患者的肛门功能，本次研究将保留括约肌挂线术和一期根治手术进行对比，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取从2012年9月至2014年9月在我院接受手术治疗的60例肛周脓肿患者，将其随机分为两组，观察组和对照组，每组30例，其中观察组有男性患者18例，女性患者12例，年龄范围是18至73岁，平均（35.4±2.2）岁，病程为2至24天，平均（7.2±3.2）天；对照组男性患者16例，女性患者14例，年龄范围是20至72岁，平均（35.7±2.5）岁，病程为3至22天，平均（7.4±3.1）天。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2方法

两组患者在术前均需取侧卧位，在麻醉生效后进行常规消毒，使用碘伏棉球对肛管内黏膜进行消毒，使肛门的括约肌处于松弛良好的状态。通过影像学检查确定肛周脓肿的范围，接着在相应的地方行放射状切口，直至脓腔，使脓液流出。分离纤维隔排尽脓液，使用肛隐窝探针探通内口[2]。

观察组患者在此基础上实行保留括约肌挂线术：以内口为中心，从齿线上0.5厘米到括约肌间沟下0.5厘米处行宽为1厘米的放射状切口。接着切开粘膜及部分内括约肌，使感染病灶充分暴露，使用刮匙将其清除。对一些脓肿较大的患者，可以在肛缘外脓肿处切开数个辅助放射状切口进行引流，使用刮匙彻底清除坏死组织。然后在每个切口之间挂入松弛的橡皮筋进行对口引流。术后每天给予注射0.5%的甲硝唑以冲洗脓腔，每隔2至3天把引流管向外移动1厘米后固定。在内口创面快愈合时，逐渐拆除引流物[3]。

对照组采用一期根治手术进行治疗，在探通内口后，放射状切开肛门外括约肌的浅层和下层的低位脓道，清除感染病灶。在高位脓道处挂入松弛的橡皮筋，手术结束10天后紧线[4]，对于脓肿较大的患者，处理方式和观察组相似。此外，术后的护理工作也和观察组相同。在治疗3个月后对所有患者进行随访，观察记录患者的康复时间，检查肛肠动力学情况，和治疗前进行对比。

1.3统计学处理

本次采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料以(x-±s)的形式表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

两组患者在术后3个月内都基本痊愈，各有一例患者复发，在进行扩创引流治疗后治愈。观察组康复的时间为（16.2±4.5）天，对照组患者康复时间为（24.4±5.3）天，两组对比差异较大（P<0.05）。

两组患者治疗前后的肛肠动力学结果比较如表一所示，两组治疗前的各项指标对比差异不大（P>0.05），观察组治疗后的指标明显优于对照组（P<0.05）。

表一：两组患者治疗前后的肛肠动力学结果比较(x-±s)

3.讨论

在治疗肛周脓肿时，需要彻底清除感染病灶，脓腔内有残留物会导致炎症的反复发作，形成肛瘘。传统的一期根治手术和保留括约肌挂线术都能彻底清除感染病灶，然而后者能保留完整的肛门外括约肌，保护患者的肛门功能。保留括约肌挂线术是中医特色疗法，它具有引流和异物刺激等作用，避免损伤肌肉、减轻术后疼痛，缩短疗程，可以一次性治愈肛周脓肿。术中分离纤维隔和在切口间挂线引流不仅能清除进入患者脓腔的感染物，也促进切口的加快愈合[5]。本次研究将保留括约肌挂线术与传统的一期根治手术进行对比，结果显示，两组术后复发率对比无明显差异（P>0.05），而观察组患者的康复时间明显少于对照组（P<0.05），且治疗后的肛肠动力学结果显著优于对照组（P<0.05），由此可知，使用保留括约肌挂线术能最大限度的保护患者的肛门功能，减轻了术后的疼痛感，加快康复进程，因此值得临床的广泛应用。

参考文献

[1]赖日东，刘爱红，陈少红.高位肛周脓肿的手术治疗进展[J].海南医学.2012，23(23):122～123

[2]伍静，刘洪，杨春梅，等.保留括约肌虚挂线法治疗高位肛周脓肿[J].华西医学.2012，27(5):723～725

[3]冯静娟.采用保留括约肌挂线术治疗肛周脓肿的临床观察[J].西部医学.2009，21(7):1188～1189

[4]龚建明，徐琴，罗志渊，等.高位虚挂线法治疗高位肛周脓肿28例疗效观察[J].结直肠肛门外科.2010，16(6):359～361

[5]陈雷.肛周脓肿一次性根治术120例临床分析[J].吉林医学.2010，22(31):3744～3745