脑转移瘤放射治疗近期疗效观察

脑转移瘤放射治疗近期疗效观察

王世伟

王世伟(山东省青州市人民医院放疗中心262500)

【中图分类号】R739.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0223-01

【摘要】目的探讨脑转移瘤全脑加三维适形放疗的疗效。方法全脑放疗30～40Gy/3～4周，再行三维适形放疗，放射治疗补量20～32Gy，病灶总剂量达55～60Gy。结果全脑放疗加三维适形放疗治疗脑转移瘤获得了很好的疗效。

【关键词】脑转移瘤全脑照射适形照射

随着医学的进步，许多恶性肿瘤患者经过合理的综合治疗，生存期明显延长，由于MRI的广泛普及，越来越多的脑转移瘤病例被发现。近年来，全脑加三维适形放疗在治疗脑转移瘤方面取得了较好的疗效。我科共收治脑转移瘤患者38例进行放射治疗,取得了较好疗效。现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料本组男21例,女17例,年龄30～82岁,中位年龄56岁。原发灶不明1例，原发灶明确37例：其中肺癌15例(小细胞肺癌7例,肺腺癌5例，肺鳞癌3例),乳腺癌8例,直肠癌5例,食管癌3例,胃癌3例,肝癌2例,恶性黑色素瘤1例。所有转移灶均经CT和(或)MRI证实,多发性25例,单发性13例。所有病例有二大类症状：颅内高压症和局部症状。具体有下列一项或多项症状:头痛、头晕、恶心、呕吐、言辞不清、精神症状及肢体功能障碍,(如肢体乏力、瘫痪、抽搐等)。

1.2放疗方法38例脑转移瘤患者首先采用6MV-X线,单次量1.8Gy～2.0Gy,1次/d,5次/周,全颅放疗30～40Gy/3～4周。再行三维适形放疗，热塑面膜固定头部。螺旋CT3mm断层连续扫描，部分病例病变区1～2mm薄层加扫。部分患者CT扫描中应用增强剂。将带有坐标标记的影像资料传输至放射治疗计划系统(TPS)。在放射治疗计划系统上勾画GTV，根据患者及肿瘤的综合情况确定CTV和PTV，制定治疗计划。90%等剂量线覆盖PTV并以此作为处方剂量，每次分割处方剂量1.8～2.0Gy，每周5次。放射治疗补量总剂量15～25Gy，平均18.4Gy,总治疗次数8～13次，中位次数11次。总疗程时间10～20d，中位14d。放疗期间给予激素、利尿剂、甘露醇脱水降颅压。

1.3评价标准①完全缓解(CR)：病灶完全消失；②部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%以上；③肿瘤好转(MR)：肿瘤缩小25%～50%之间；④稳定(SD)：肿瘤缩小25%活肿瘤增大不超过25%；⑤肿瘤进展(PD)：肿瘤增大≥25%。放射反应或损伤评价按RTOG/EORTC急性放射损伤和晚期放射损伤分级方案。肿瘤体积计算方法：π/6(a×b×c),a、b为CT图像肿瘤最大层面上的横径和垂直径，c为纵向长度。

2结果

治疗后1～6个月进行疗效评定，中位疗效评定时间3个月，肿瘤未达到CR者评价时间大于3个月。疗效评定以随诊期间肿瘤最小时计算。

随访38例以MRI或CT等影像资料为准。38例患者(70个病灶)中多个病灶者以疗效最差病灶进行统计，其中38例中CR15例(39.5%)，PR19例(50%),MR1例(2.6%)，SD3例(7.9%)，总有效率为89.5%[(15+19)/38]。其中出现脑坏死者2例,脑水肿6例,总并发症率为21.1%。

3讨论

恶性肿瘤出现脑转移，不治疗其生存期只有1～3个月，对于颅内较大直径转移瘤，手术切除仍然是最直接的治疗手段，但是手术的限制较多，且对患者的损伤较大。放射治疗是脑转移瘤另外一种有效的治疗手段，传统全脑放疗可以有效地杀伤脑转移瘤，但是正常脑组织接受过高的剂量会导致严重的并发症，使得全脑放疗不能有效地控制脑转移瘤，三维适形放疗治疗脑转移瘤具有显著优越性，它通过多野聚焦照射，照射范围仅限于脑转移瘤病灶本身，而对周围正常脑组织损伤很小，可以给予病灶足够的放射致死剂量(生物有效剂量达55～60Gy)。全脑加三维适形放疗提高了脑转移瘤病灶的放疗剂量，显著降低了脑转移瘤复发率，延长了脑转移瘤复发时间。传统的单纯全脑照射，一般只能给予36～40Gy，此剂量明显偏低，导致转移瘤控制时间短、易复发，这是单纯全脑照射患者生存期较短的主要原因。本文作者采用全脑放疗加三维适形放疗治疗脑转移瘤获得了很好的疗效。

参考文献

[1]谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等主编.肿瘤放射治疗学.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2008.1304.

[2]杨开军，刘承勇，任文德，等.颅脑疾病X-刀治疗学.北京：人民卫生出版社，199.10(1)22.