腹腔镜胆囊切除围手术期护理

腹腔镜胆囊切除围手术期护理

钱喜荣

腹腔镜胆囊切除围手术期护理

钱喜荣（鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2008)21-0091-01

否正常，尤其是出凝血时间及活动度。

4.2胃肠道准备拟上午手术者术前一日晚餐进流质饮食，术前常夫禁食12小时，禁水4—6小时。

4.3胃管的准备术晨常规置胃管，排空胃内容物，即可减少穿刺过程中操作胃的危险，又有利于手术野的暴露，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。

4.4尿管的准备术晨常规置尿管。排空膀胱后留置尿管。

5术中处理和护理配合

5.1手术体位仰卧位，头高5°～10°。

5.2麻醉方法选择一般采用全麻气管内插管，对不能耐受全麻的病人也可采用局麻。

5.3病情观察要点

5.3.1胆石症病人施胆道手术时，术中发生心跳骤停者是非胆道手术者的3倍多，且复苏成功率低，术中应高度重视和警惕，密切观察循环功能，加强ECC监测，注意发现胆-心反射和迷心反射的征象。

5.3.2术中应严密观察凝血功能的变化，遇到异常出血，渗血者应及时检查出凝血功能。

5.3.3胆石症疼痛状易于混淆，心绞痛时进行手术，术中死亡率难免增高，术中应加强心电监测[2]。

5.4手术中护理的注意事项除常规胆囊切除术中的各项护理措施中，尚需特别注意以下问题。

5.4.1各项设备应于手术前摆于适当的位置，并事先调整，以利于手术的顺利进行。

5.4.2腔镜手术的特殊体位要求摆放体位时，肩托，骨突部位以软垫保护。

开展腹空镜胆囊切除术（LC）：通过4个腹壁小戳孔，将带有光导纤维的腹腔及与之配套的特殊手术器械插入腹腔进行胆囊切除术的一种微创性手术，对病人全身及腹腔局部的干扰少、术后恢复快、住院时间短和遗留瘢痕较小的特点[1]。

我院自2002年1月—2005年12月，开展106例腹腔镜胆囊切除手术，现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组106例，本组病例均经病史、体征、B超等辅助检查，证实有明确胆囊疾患。

男性42例，女性64例，年龄24—65岁，胆囊炎96例（其中合并胆囊息肉35例，合并胆囊结石20例）。

2治疗结果

106例均在腹腔镜下行胆囊切除术，术后病人症状逐渐消失，痊愈出院。

术后15例切口疼痛，轻度疼痛12例，重度疼痛3例，肩部疼痛1例，腹胀6例，其中轻度4例，重度2例。5例轻度恶心，2例呕吐。

术后3天体温≥38°C3例，导尿管均在24小时拔除。

3术前护理

3.1饮食护理病人进低脂饮良，以免胆囊炎急性发作面影响手术开展，术前应禁食易产生气食物，如：牛奶、豆类制品，防止肠涨气。

3.2体位注意卧床休息，根据病情选择舒适的体位。

4术前准备

4.1完善各项化验检查，血尿常规、心电图、胸片、乙肝五项、肝、肾功能、血型、Rh因子；了解病人各项化验检查，是

6.4.2漏胆临床尽早发现问题，术后严密观察病人有无腹痛、腹涨、肌紧张和反跳痛、发热等。

如出现漏胆，无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈。对放置腹腔引流管的病人，随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，应报告医生。

6.4.3皮下气肿和肩背酸痛护士应观察对呼吸量的影响、观察肿胀减退的程度。

肩背部酸病主要是由于腹腔镜术中CO2未完全被排除刺激两侧膈神经的结果，平卧时症状不明显，嘱医人改变体位时应轻柔、症状较重时给予药物止痛。

7出院指导

7.1术后1周内只能做效轻微活动，3周内不能提大于5千克的重物。

7.2饮食应以高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食为主，忌暴饮暴食，减少高脂肪、高胆固醇类食物摄入。

7.3体温>38.5°C伤口红、肿、热、痛有异味，或肛门停止排气，排便2-3天。则应及时就医。

7.4适当体育锻炼，肥胖者应注意控制体重[2]。

8讨论

腹腔镜胆囊切除术是近几年来兴起的，是对传统的经腹切口行胆囊切除术具有挑战性的一项新技术[4]，也对围手术期的护理工作提出了新的要求，需要在临床实践中不断地总结经验，注意加强围手术期护理的观察和研究，使围手术期护理达到最佳效果，力争使护理质量达到医生、患者满意的更高层次，缩短腹腔手术病人康复过程。

参考文献

[1]刘淑荣、金佳、林淑云，腹腔镜胆囊切除围手术期护理，中华中西医杂志，2003.4(11):104-105.

[2]薛富善、袁凤华，围手术期护理学.北京:科学技术文献出版社.2001.646-650.

[3]金婷婷.腹腔镜胆囊切除护理体会.中华实用医药杂志.2003.(20):112-113.

[4]王左红,左铁光.中华实用医学理论与实践.北京:中国环境科学出版社.1995.718.

5.4.3注意呼吸脉搏、血压的变化。

5.4.4保证输液通畅，遇出血时，准备好输血输液。

5.5.5在手术操作中如发现胆囊粘连较多及难以制止的出血，应立即协助手术医师改用常规胆囊切除术。

6术后护理

6.1护理诊断

6.1.1舒适的改变与以下因素有关胃管、导尿管的刺激；手术创伤；恶心、呕吐和腹胀；病人角色强化。

6.1.2潜在并发症感染别人卫生习惯不好；腹部有切口；腹部有引流管。

6.1.3知识缺乏术后康复的知识与病人未经历过腹腔镜胆囊手术及缺乏此方面的信息有关。

6.2预期目标

6.2.1病人能够接受现状，能主动配合完成各项治疗，护理工作；别人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。

6.2.2病人能有良好的个人卫生习惯，并懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性，病人能描述伤口感染的先兆表现。

6.2.3病人能掌握进食原则，术后是期可下床活动，并掌握出辽后自我护理的知识[2]。

6.3护理措施

6.3.1胃管的护理留置胃管者，给予口腔护理，每天2-3次，拔胃管前需将胃液抽吸干净。

6.3.2T弄管的护理向病人介绍引流管的目的的及重要性，并正确护理腹部引流管，如妥善固定，防止扭曲，脱出；按时挤压引流管，并观察引流管的理、色、质，每日做好引流管局部消毒；夏季每天更换引流袋，冬季隔天换引流袋；更换引流袋时，注意无菌操作，防止逆行感染，引流袋不宜超过腹平面。

本组14例放置引流管，均保持良好的引流直至拔管，痊愈出院。

6.4手术后并发症的观察与护理

6.4.1全麻术后呼吸道梗阻的观察呼吸道梗阻的主要原因：舌后倒、胃内容物返流入气管、强行气管插管引起的喉头水肿。要求护士接手术病人回病房时，必须做到测血压、脉搏之前，确认病人是否清醒，及时氧气吸入、头偏向一侧，如发现舌后坠，及时牵出病人的舌头。