经外周中心静脉置管在新生儿胃肠道手术中的应用

经外周中心静脉置管在新生儿胃肠道手术中的应用

邓桂珍

邓桂珍(佛山妇幼保健院广东佛山528000)

【摘要】目的探讨经外周中心静脉置管术（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）在新生儿胃肠道手术中的应用。方法将2011年1月-2012年6月本科收治的50例新生儿胃肠道手术患儿随机分为PICC组和外周静脉（peripherallyinsertedvein，PIV）组，各25例，比较两组的穿刺次数、留置时间及液体外渗发生率。结果两组间穿刺次数、留置时间、液体外渗发生率有显著性差异（p<0.05），PICC组穿刺次数少、留置时间长、液体外渗发生率低。结论PICC是一种安全可靠的深静脉置管技术，操作简单，并发症少，留置时间长，值得在新生儿胃肠道的外科手术中推广应用。

【关键词】PICC新生儿胃肠道手术

经外周中心静脉置管术（PICC）是一种通过封闭式置管针经外周浅静脉，循着静脉走向到达上、下腔静脉的深静脉穿刺技术[1]。PICC可以为危重新生儿建立通畅、持久的静脉输液通道，保证了危重新生儿顺利地完成静脉治疗，提高抢救成功率。近几年来我科在NICU中广泛开展PICC的应用，特别是在低出生体重儿和超低出生体重儿中。于2011年1月开始我科将PICC应用于进行胃肠道手术的新生儿中，取得了令人满意的效果，现将围手术期应用及护理报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

入选病例为我科自2011年1月-2012年6月收治的需进行胃肠道手术的50例新生儿，其中十二指肠菱形吻合术11例，先天性巨结肠根治术8例，肠切除+回肠造瘘术15例，肠切除+松解术10例，剖腹探查术+肠吻合术6例，将50例新生儿随机分为PICC组和PIV组，每组25例，其中PICC组男14例，女11例，平均胎龄33±4.4w，平均手术时体重2007±506g，PIV组男13例，女12例，平均胎龄33±5.5w，平均手术时体重2180±489g。两组患儿间胎龄、手术时体重无显著性差异（（t胎龄=3.456，P胎龄=0.001；t体重=3.070，P体重=0.006）。

1.2方法

PICC的置入由1名具有PICC资格的护师操作。采用美国BD公司1.9Fr规格的新生儿PICC穿刺包。患儿取平卧位，常规消毒铺巾，取肘部的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉为穿刺静脉。测量导管插入的长度（从穿刺点沿静脉走向至右侧胸锁关节+0.5cm即为导管插入长度）。预冲导管按预计长度修剪导管，扎止血带，行静脉穿刺。穿刺成功后，从导引鞘内取出穿刺针，置人PICC导管，导管置入所需长度后，退出导引套管，抽吸与封管，并压迫穿刺点止血，固定导管，覆盖无菌敷料。最后行床边X线摄片检查，确定导管尖端位置。PIV组由当班责任护士按照有关放置周围静脉留置针的操作常规放置。选择合适血管后用0.5%碘伏棉签消毒皮肤2遍，以15°-30°进针见血后降低穿刺角度，再进针1-2mm，拔出针芯固定留置针，连接输液管道。

1.3统计学分析采用t’检验、X2检验进行统计学分析，并SPSS13.0统计软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者穿刺次数，置管时间及输液时间,液体外渗比较（见表1及表2）

从表1及表2可见两组间穿刺次数、留置时间、液体外渗发生率有显著性差异，提示PICC组穿刺次数少、留置时间长、液体外渗发生率低。

3讨论

随着新生儿外科的发展，越来越多胃肠道手术的时机倾向于在新生儿时期进行，以达到更好的功能恢复及预后。目前观点认为，当胃肠功能因解剖或功能障碍而不能经胃肠道进食时，肠外营养作为患者获得营养的唯一途径，能代替胃肠提供机体所需的营养，使胃肠道处于休息状态，可减少胃肠道的分泌和蠕动[2]，同时新生儿期生长代谢快，机体的能量储备量小，围手术期禁食或不能经胃肠道进食时，影响胃肠内营养摄入,因此静脉营养是必须的。但是新生儿表皮组织薄弱，缺乏皮下脂肪的保护，静脉表浅，血管壁弹力纤维少，血管透性差，输入刺激性强或高渗性药物极易诱发局部炎症反应；再者营养液输注不同于一般液体，因PH值低，渗透压高、输注时间长，如输注不当，不仅机体不能有效利用营养物质，而且可能导致输液外渗等许多并发症，严重者如处理不当后果将不堪设想；另TPN的输注必须均匀、稳定而持续，要求输入的营养液能得到充分利用，因此建立有效的静脉通道是新生儿胃肠道手术成功及术后迅速恢复的关键。

本研究表明与使用普通静脉留置针相比，PICC置管具有操作简单、创伤性小、成功率高以及能长时间保留等优点，尤其对于外科胃肠道手术的病人需要长时间输入刺激性、高渗性药物患儿的治疗，使用PICC进行静脉输液，杜绝了液体外渗的风险，减少对患儿进行反复多次的外周静脉穿刺的疼痛刺激，减少哭闹，保持患儿安静，有利于伤口愈合，有利于保持生命体征的稳定，血氧饱和度的维持平稳，体重的增长平稳，促进病情的早日康复。PICC是一种便捷、安全、有效的置管技术，在新生儿静脉输液中已发挥重要作用，特别对新生儿外科胃肠道手术的病人静脉营养管理更具有特殊的应用价值，值得在新生儿外科手术中推广使用。

参考文献

[1]林真珠，张小园，楚阳，超低出生体重儿经外周导入中心静脉置管的疗效观察和护理[J].现代临床护理，2005,4（6）：18.

[2]李武平,韦丽.外科护理学[M].北京:人民出版社，2003：59：56.