浅谈脐带绕颈护理方法

浅谈脐带绕颈护理方法

邢媛媛1钱翠玉2

(1江西省九江市妇幼保健院332000;2江西省九江学院附属医院332000)

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)24-0169-02

【摘要】目的通过对产程中脐带绕颈护理方法的观察，加强产程监护与及时正确处理，可以降低由于脐带绕颈而增加的剖宫产率及胎儿窘迫发生率。方法收集脐带绕颈初产妇30例为A组，抽取同期分娩无脐带绕颈初产妇30例为B组，对两组间分娩方式、胎儿宫内状况、新生儿情况、产程监护与护理方法及产程进展进行对比分析。结果阴道分娩率：A组76.6％，B组90％；剖宫产率：A组16.6％，B组6.6％；胎儿窘迫发生率：A组8.0％，B组7.3％；一、二、三产程所需平均时间：A组分别为7.9h、35min、7.7min，B组分别为5.79h、29min、7min。结论单纯胎儿脐带绕颈1周甚至2周的产妇，产时严密观察与及时正确护理可以阴道分娩，并可减少由于脐带绕颈对母儿造成的不良影响。

【关键词】产程脐带绕颈护理

脐带绕颈是产程中造成急性胎儿窘迫的重要因素之一[1］，严重时可引起新生儿窒息，甚至围产儿死亡，及时剖宫产可保障母婴安全。近年来，脐带绕颈作为剖宫产指征有逐渐扩展趋势，我们收集产后诊断单纯脐带绕颈单胎头位初产妇资料30例与同期分娩无脐带绕颈30例正常产妇资料进行对比分析，探讨脐带绕颈产妇采取阴道分娩与母婴预后之间的关系。

1资料

我院2008年1月,住院产妇分娩总数为460例，产后诊断脐带绕颈85例，脐带绕颈发生率18.4％。其中83例为产前诊断脐带绕颈，产前诊断率97.6%。从85例脐带绕颈病例中排除其他产科并发症者，剩余的单纯脐带绕颈者30例作为分析对象，即A组，抽取同期分娩无脐带绕颈的正常产妇30例作为对照，即B组。两组均为单胎头位初产妇，产妇年龄23～34岁；孕龄37～42周，分娩的新生儿体重2500～3950g，两组无明显差异。

2结果

2.1分娩方式A组阴道分娩23例，剖宫产3例,产钳2例，B组阴道分娩27例,剖宫产2例,产钳1例。

2.2胎儿宫内窘迫发生率两组胎儿宫内窘迫的发生率比较差异无显著性。

2.3两组新生儿情况

两组新生儿出生1minApgar评分均≥8分；5minApgar评分均≥9分。两组无新生儿窒息发生。

2.4两组产程时间比较两组产妇产程所用时间：第一产程和第三产程两组比较差异无显著性。

3讨论

产程中脐带绕颈的护理方法分析资料显示，脐带绕颈影响第二产程进展，产妇宫缩乏力、持续性枕横位及胎心、羊水的变化也多出现在第二产程。所以，产妇临产后密切观察产程和先露下降情况，动态监测胎心率和羊水性状。包括：（1）产程中出现胎心率变化或羊水混浊≤Ⅱ度，如无头盆不称，在密切监护胎心变化的同时采取改变产妇体位、吸氧等，改善胎儿宫内状况；（2）在有效宫缩条件下保证产程进展，如适时进行人工破膜；（3）进入活跃期后，宫缩间歇不得低于3min，持续时间以50s为宜。（4）若宫口开全1h、胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm、无产道梗阻，应尽快阴道助产结束分娩。尤其是第二产程，应用胎心监护仪持续胎心监护，助产士守护在产妇身边，仔细观察胎心率与宫缩的反应情况。遇有胎心率减速后恢复迟缓或减速后胎心率基线未恢复到原有水平，基线变异消失，出现U型、W型变异减速，这些都提示脐带受压所致引起胎儿缺氧的可能［2］，要高度引起重视；此外，羊水浑浊Ⅱ度以上，胎动过频、减少、减弱也是胎儿宫内缺氧征象。出现上述异常情况，应即刻予产妇卧位，吸氧，报告医生及时选择适宜的分娩方式，使胎儿在重要器官尚未遭受损害时娩出；同时作好新生儿复苏准备，尤其注意解决好新生儿的第一口呼吸，避免发生新生儿窒息。

产妇精神紧张、烦躁、饥饿，使耗氧量增加，胎儿易发生宫内窘迫。此时要加强产妇的心理护理，消除其紧张、焦虑情绪，提高其身心适应能力，从而能更好地应对分娩的压力，增强其分娩的信心，保证母婴安全。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学,第4版.北京：人民卫生出版社，1998，217.

[2]曾蔚越.全国妇产科第10届专题学术会会议纪要（产科部分）.中国实用妇产科杂志，1999，15：3-4.