玻切术后特殊体位依从性的研究

玻切术后特殊体位依从性的研究

査小华滕爱兰许艳群

査小华滕爱兰许艳群（安徽省芜湖市皖南医学院弋矶山医院241001）

【关键词】特殊体位依从性

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）31-0171-02

玻璃体切除联合硅油填充术（本文简称玻切）是眼科治疗复杂网膜脱离了一种常用的手术方法，术后要求患者必须采取面部向下的强迫体位3～6个月之久，每天8～12个小时，可以采取三种方式：①俯卧位面部向下；②站立位低头面部向下；③坐位低头面部向下。病人在执行这一医嘱的时候不依从或是不完全依从、有的甚至是完全不依从。依从性的定义：治疗依从性是指患者的行为（包括饮食、液体摄入行为、服药行为、适应生活方式改变的行为）与医嘱或健康处方相一致的程度[1]，即病人的行为与医生的处方或医嘱相符合的程度，依从性可分为完全依从、部分依从和完全不依从3类，在实际治疗中这三类依从性各占1/3。而从现代健康概念出发，遵医行为分为二类：一是病人对医疗措施的遵从：二是为防止疾病的发生，对健康教育、行为指导、避免危险因素的预防措施的遵从。本文所说的体位依从性差就是指患者术后的体位与医嘱的不一致性。笔者对此进行了以下几个方面进行了研究：

1、采取三种方法对玻切术后强迫体位依从性进行评价

1.1观察法：通过临床实际观察，评估病人是否采取了俯卧位、卧位是否符合要求的一种方法。优点是随时可行，简单方便，但是因为目测有误差，而不主张多次使用。

1.2测量法：由医护人员对采取俯卧位的病人进行准确的面部与地面角度测量的一种方法。此方法评估比较准确、客观，但人力、时间投入较多且有些患者不能有效配合。

1.3询问、调查法：询问与调查病人对特殊体位的治疗作用的理解程度[2]：病人报告自己坚持俯卧位的情况，包括在床俯卧位、坐立头俯位、站立头俯位，以及各种姿势时身体的舒适程度、坚持时间的长短及其原因。这是最常用的方法，但自我报告的依从性受调查表可靠性的影响，有时可能过高地估计体位的依从性。

2、通过以上评估发现在多数玻切术后病人对强迫体位的依从性都是不完全的，原因有以下几点

2.1知识：因为患者的文化水平不同、理解水平有限，没有明白俯卧位的本意是要面部向下，而不是身体“俯卧”。

2.2态度与信念：其实在这里一直是有一个误区的，虽然医生在术前谈话时都会对患者说明手术的方式和方法，并具会说明采取所需手术方法的原理，大多数病人都选择性的听取与手术效果、费用、和风险有关的话题，对术后的体位并没有太多在意，也或许是他们虽然听明白了，但是他们并不认为术后的体位对手术的成败会有很大的影响。

2.3病情轻重不同的干扰：有些患者因为病情较轻，不需要严格采取俯卧位，这一情况也淡薄了其他需要严格采取俯卧位的患者的遵医意识。

2.4不能耐受俯卧位的副作用：长时间的强迫体位可引起患者头晕、胸闷、颈背部肌肉疲劳酸痛、肢体麻木、面部水肿，还有患诱发了不同程度的颈椎、腰椎疾病甚至出现心慌、呼吸困难、睡眠不佳等严重不适。患者同时承受疾病和强迫体位带来的双重痛苦，这是强迫体位依从性差的又一个重要原因。

3、提高强迫体位依从性的措施

3.1开展健康教育：医护人员要在术前和术后多次用通谷易懂的语言向病人讲解俯卧位的原理、重要性、并给予正确指导，教会病人善用三种不同姿势的面部向下体位，提高耐受性。

3.2术前训练：必要时可在术前指导病人练习俯卧位，这样病人一方面可以找到最舒适的姿势用来术后使用，另一方面也可以缓解病人对这一强迫体位的顾虑，减轻术前的心理负担。

3.3术后的指导和帮助：术后多加巡视，随时纠正患者不正确的体位，根据病情不同帮助每一位患者确定自己面部向下时是否需要倾斜或倾斜的程度。

3.4参考使用一些特殊的器材：可使用或设计面部支架，让前额及两面部落支架海绵垫上，双眼、口鼻悬空于空隙处，保持口鼻悬空呼吸通畅，胸前垫一软枕，增加舒适感。

视网膜脱离是常见的致盲性疾病，且患病率高，治疗复杂，费用昴贵、成功率不理想。本研究进提示玻璃体切除联合眼内硅油填充术后强迫体位的依从性直接关系到手术的成败，严重影响患者的康复和预后。

参考文献

[1]CochrancMG,BalaMV,DownsKE,etal.Inhaledcorticosteroidsforasthmatherapy:patientcompliance,devicesandinhalationtechnique.Chest,2000,117:542-550.

[2]肖惠敏姜小鹰陈晓春等高血压病人服药依从性的研究进展.中华护理杂志，2008，38（1）：46-47.