董荣芬六经辨证运用生石膏经验浅析

董荣芬六经辨证运用生石膏经验浅析

马小娟

北京市通州区于家务卫生院101127

摘要：生石膏是临床中医里常用的药物之一，但在既往中医的治疗中运用较杂，运用不合理的情况也比比皆是，对疾病有害无益。董荣芬依照中医六经辨证原理运用生石膏，生石膏运用份量视患者病情进行加减，在生石膏的运用上具有独特见解。董荣芬更是在前人基础上进行总结，治疗痢、劳、痫、嗽、降逆等疾病上具有独到特点。

关键词：董荣芬；六经辨证；生石膏；中医

荣芬，北京中医药大学东直门中医院东区消化科科主任医师，师从首都国医名师王珂，现任北京中医药学会脾胃病分会委员。从事中医消化疾病的教学、医疗及科研工作近30载，擅长六经辨证使用经方治疗消化系统疾病，临证喜灵活应用生石膏治疗各种疾患，经验丰富。笔者作为基层工作室继承人有幸跟随董老师学习，现报告如下。

1学有根基

董荣芬认为，石膏中含有硫氧，可“凉而能散，透表解肌，退外感实热”，故生石膏可挽回寒温中垂危之证。在《伤寒论》中的白虎汤、竹叶石膏汤中均用到石膏一斤[1]；《金匮要略》中治疗妇人乳中虚以及治疟、治暑、治热等均用到石膏[2]。在《千金方》中更具《伤寒论》理中汤治疗霍乱，转筋者加用石膏[3]。《神农本草经》中提到石膏微寒无毒，因此在治疗热证时多采用石膏进行清热解毒[4]。在明清时期，有中医学者更是明确提出白虎汤治疗“面目俱赤，舌苔老黄，呼吸俱粗”等，明确了石膏对温热之病的效果[5]。生石膏在温病制方中也有较多应用，如化斑汤、三食堂等均以清气分大热为用。伤寒、温病后又有较多中医学者对生石膏的应用陆续开发，但多数仅限温热之证。董荣芬大胆采用生石膏治疗寒温之证，并在舌脉指征和用法上有所突破，挽回了较多垂危患者。董荣芬以生石膏为基础，主要以张仲景的竹叶石膏汤、白虎汤以及白虎人参汤等。

2石膏的配伍

董荣芬主张采用淮山替代白虎汤中的粳米，认为石膏得粳米流而不滑，“盖粳米不过调和胃气，山药能固摄下焦元气”。因此以山药替代粳米，见效更迅速，治疗更稳定[6]。白虎加人参更能生津止渴，滋阴退热。单用白虎汤无人参时，热则不退者，引吴又可的“里证下后，浮脉而微数，身微热，神思不爽，此邪热浮于肌表，里无壅滞也，虽无汗，宜白虎汤，邪可以汗而解。”董荣芬称此为助气得汗。其主张的生石膏配辛凉透表药（如寒解汤，配蝉蜕、连翘、薄荷）体现了治温重在阳明，兼微透太阳之表。董荣芬还采用生石膏配合阿斯匹林，服用效果较好。董荣芬认为竹叶石膏汤中的法夏、麦冬甘寒粘滞，虽能滋阴，但实为留邪不散。而石膏和半夏则无禁忌，石膏能散邪，半夏能化滞。

3石膏的分量和煎服

董荣芬认为，“以生石膏治外感实热，轻证亦必至两许，若实热炽盛，又恒重用至八两，或七八两，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮，热退不必尽剂。”石膏生用以治外感实热，无伤人之理，可放心使用。如治疗天子前朝，已岁，感冒风寒，舌苔黄带黑，服用生石膏，共用六两。如治疗奉天北吴友人。于庚申立夏后，周身壮热，舌苦白厚。初用石膏六钱，病益甚，后重用石膏三两，疾病痊愈。再如治疗痰饮湿胜案，二夜间服药十余次，共计石膏斤许。因此董荣芬认为阳明热甚，表里寒热俱彻，主张以石膏重用治疗。如今使用石膏治疗透疹在临床上也有较多应用，因此生石膏的使用有较大意义，应视证而异，辨证准确是关键。若下元虚损，肾气失固，则禁忌使用石膏[7]。董荣芬认为，应当视证轻重用药，凡煎药若大剂，比多煎汤数杯，徐徐服之。凡煎当作数次服者，慎勿顿服。

4有故无殒，亦无殒也

董荣芬认为，使用石膏不应拘泥于石膏大寒通邪之说，也不受古人用石膏成法所限，注重于辨证论治，显示了石膏的功效。瘫痪证不可用凉药，而石膏寒凉，董荣芬治疗瘫疾兼伤寒阳明热证，投以白虎加人参汤治疗效果较好。另使用白虎加人参汤治疗脉结代，用于阳热郁遏，脉一时不畅者，效果较好[8]。在治疗痢证时，采用生石膏一两，生淮山药六钱，甘草二钱，生杭芍八钱，野党参五钱，以白虎加人参，以芍药代知母，山药代粳米，煎汤分两次温饮，日进一剂，两日则愈，三剂而安。治疗劳嗽时，采用生石膏二两，清时气之热，沉香三钱，以引气归肾，石膏能润痰之燥，不能行痰之滞，因此借其辛温之性以石膏之反佐也。日服两剂，第二剂加清竹沥二钱。董荣芬还采用石膏治疗产后虚热、咽喉痛、眼疾等，均有所成。

5小结

从董荣芬使用生石膏的经验中可见，生石膏具有寒而微辛的性质，有透表之力，对治疗寒温之证效果较好。治疗热甚火毒性胜芩、连，生石膏具有解肌之力，对寒温邪客、表里热甚效果显著。因此石膏既可清实热，又可清虚热，最宜用于表里热甚。清实热时配伍芩、连以及知母；通腑配伍硝、黄；表实配伍辛温辛凉药；治热气阴虚配伍人参；阴虚配淮山、元参，若热甚不彻，必大剂重投，方可退其热。

参考文献：

[1]王凤霞，赵阳，钟赣生等.从中医方剂研究石膏的临床应用规律[J].中国药房，2017，28（35）：5003-5007.

[2]杨玉峰，刘少芬.生石膏在治疗血虚风燥型特应性皮炎中的临床应用[J].河北中医药学报，2015，30（4）：35-36.

[3]顾蘅，余晓玲，毛新颜等.麻黄、石膏使用剂量在越婢汤中的临床应用[J].中医临床研究，2016，8（34）：40-42.

[4]周涛，沙婷.白虎汤临床应用研究进展[J].贵阳中医学院学报，2016，38（2）：92-94.

[5]金华彬，郭彬，秦燕勤等.石膏性寒辨析——与王琳、李成文等商榷[J].光明中医，2016，31（6）：889-890.

[6]邱泽安，姚骏.麻黄杏仁甘草石膏汤联合西药治疗急性支气管炎临床疗效及对炎症因子水平的影响[J].中国中医急症，2016，25（7）：1443-1444.

[7]王昕欣，崔俊波.张锡纯运用石膏治疗热病经验浅析[J].光明中医，2016，31（24）：3561-3562.

[8]吴坤显.小青龙加石膏汤联合西医常规疗法治疗COPD急性加重期40例临床观察[J].贵阳中医学院学报，2017，39（2）：73-75.