抗生素所致不良反应及临床合理用药分析

抗生素所致不良反应及临床合理用药分析

更登格玛

更登格玛

（四川省甘孜丹巴县妇幼保健院四川丹巴626300）

【摘要】目的：分析抗生素所致不良反应及临床合理用药。方法：选取2010年1月～2016年1月我院收治的抗生素所致不良反应患者32例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：抗生素所致不良反应中60～75岁组所占比例最高（P﹤0.05）；不良反应的药物种类中头孢菌素类所占比例最高（P﹤0.05）；不良反应主要累及皮肤及其附件（P﹤0.05）。结论：抗生素所致不良反应种类较多，且发生率较高，掌握抗生素的不良反应有助于合理应用抗生素，可减少不良反应的发生，提高用药安全。

【关键词】抗生素；不良反应；合理用药；安全

【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）23-0134-02

Analysisofadversedrugreactionsinducedbyantibioticsandclinicalrationaldruguse

Gendenggema.MaternalandChildHealthCareHospitalofDanbaCounty,GanziProvince,SichuanProvince626300,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheadversedrugreactioncausedbyantibioticsandtherationaluseofdrugs.MethodsTheclinicaldataof52patientswithadversedrugreactionsinducedbyantibioticsinourhospitalfromJanuary2013toJanuary2016wereretrospectivelyanalyzed.ResultsAdversereactionsinducedbyantibioticsin60~75yearoldagegroupaccountedforthehighestproportion(P<0.05);adversereactionofdrugkindscephalosporinsaccountedforthehighestproportion(P<0.05);adversereactionsmainlyinvolvingtheskinanditsaccessories(P<0.05).ConclusionTherearemanykindsofadversereactionscausedbyantibiotics,andtheincidencerateishigh.Itishelpfulforrationaluseofantibioticstocontroltheadversedrugreaction,whichcanreducetheincidenceofadversereactionsandimprovethesafetyofdruguse.

【Keywords】Antibiotics;Adversereaction;Rationaluseofdrugs;Safety

药物具有两重性，既有防治疾病作用，同时也会产生不良反应。抗生素是临床治疗中不可缺少的药物，但其有很多不良反应，特别是不合理使用抗生素药物的临床危害后果是非常严重的。抗生素药物常见的不良反应有过敏反应、胃肠道反应、再生障碍性贫血等，严重的甚至会引起患者死亡[1]。本研究旨在分析抗生素所致不良反应及临床合理用药，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2016年1月我院收治的抗生素所致不良反应患者32例，均符合抗生素所致不良反应临床诊断标准，接受抗生素治疗，临床资料完整。其中男25例，女7例，年龄12～75岁，平均年龄48.5岁。

1.2方法

将患者临床资料进行整理，针对患者的一般情况、药物种类、不良反应累及系统及临床表现等进行回顾性分析。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1一般情况

本组52例抗生素所致不良反应情况，12～20岁4例（12.5%）；21～30岁2例（6.3%）；31～40岁3例（9.4%）；41～50岁5例（15.6%）；51～60岁8例（25.0%）；61～75岁10例（31.3%）。61～75岁组所占比例（56.3%）高于其他年龄段组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2药物种类

本组32例抗生素所致不良反应的药物种类有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基苷类、喹诺酮类、四环素类。头孢菌素类所占比例高于其他种类，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1抗生素所致不良反应的药物种类

2.3不良反应累及系统及临床表现

不良反应累及系统包括皮肤及其附件、消化系统、神经系统、心血管系统、呼吸系统。皮肤及其附件所占比例高于其他系统，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.典型病例

3.1胃肠道反应病例

45岁男性患者，因慢性前列腺炎于2013年6月2日在我院门诊治疗，给予左氧氟沙星片口服，以抗感染。第二天出现恶心、呕吐、上腹不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等症状。考虑为左氧氟沙星引起，予停药后症状消失。

3.2过敏反应病例

53岁女性患者，因肺部感染于2014年2月20日入院，有青霉素过敏史，入院后予左氧氟沙星静脉滴注抗感染治疗，患者突然出现胸闷、心悸、恶心，继而口唇发紫，呼吸困难等症状，即测血压85/45mmHg，患者随后昏迷。考虑患者为左氧氟沙星过敏，立即停药、给予吸氧、抗过敏、抗休克等治疗，经肾上腺素1mg皮下注射、地塞米松10mg静脉注射及阿司咪唑100mg口服后患者神志逐渐清醒，测血压95/65mmHg，症状好转。

4.讨论

临床上抗生素引起的不良反应十分常见，其主要原因有患者体质、药物本身、药物中存在杂质等，也可能是药物代谢引起的有害反应。抗生素药物的不良反应如下：

4.1过敏反应

抗生素引起过敏反应最为常见[2]。主要是因为药品中存在的杂质以及氧化、分解、聚合、降解产物在体内的作用，或患者个体差异引起，发生过敏反应的患者多有变态反应性疾病，少数为特异高敏体质。①过敏性休克：此类反应属Ⅰ型变态反应，所有的给药途径均可引起，如青霉素、氨基糖苷类、头孢菌素类等可引起此类反应，头孢菌素与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应，因此，在使用此类药物前一定要先做皮试。②溶血性贫血：属于Ⅱ型变态反应，表现为各种血细胞减少，如：头孢噻吩和氯霉素可引起血小板减少，头孢菌素与青霉素可引起溶血性贫血。③血清病、药物热：属于Ⅲ型变态反应，症状为给药第7～14天出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节痛、关节周围水肿及发热、胃肠道黏膜溃疡和肠局部坏死。如青霉素类、头孢菌素类、林可霉素和链霉素等抗菌药物还可引起药物热。④过敏反应：属于Ⅳ变态反应的过敏反应。如经常接触链霉素或青霉素，常在3～12个月发生。⑤未分型的过敏反应：有皮疹(常见荨麻疹)、血管神经性水肿、日光性皮炎、红皮病、固定性红斑、多形性渗出性红斑、重症大疱型红斑、中毒性表皮坏死松解症，多见于青霉素类、四环素类、链霉素、林可霉素等；内脏病变，包括急慢性间质性肺炎、支气管哮喘、过敏性肝炎为、弥漫性过敏性肾炎，常见于青霉素类、链霉素等。复方新诺明还可引起严重的剥脱性皮炎。

4.2毒性反应

抗生素药物的毒性反应是药物对人体各器官或组织的直接损害，造成机体生理及生化功能的病理变化，通常与给药剂量及持续时间相关。①对神经系统的毒性：如青霉素G、氨苄西林等引起中枢神经系统毒性反应，严重者可出现癫痫样发作。青霉素和四环素可引起精神障碍。氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类和四环素可引起耳和前庭神经的毒性。链霉素、多黏菌素类、氯霉素、利福平、红霉素可造成眼部的调节适应功能障碍，发生视神经炎甚至视神经萎缩。②肾脏毒性：许多抗生素均可引起肾脏的损害[3]，如氨基糖苷类、多黏菌素类和四环素、万古霉素。氨基糖苷类最主要的不良反应是耳肾毒性。在肾功能不全患者中，第三代头孢菌素的半衰期均有不同程度延长，应引起临床医生用药时的高度重视。③肝脏毒性：如两性霉素B和林可霉素可引起中毒性肝炎，大剂量四环素可引起浸润重症肝炎，大环内酯类和苯唑青霉素引起胆汁瘀滞性肝炎，头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶及青霉素类的苯唑西林、羧苄西林、氨苄西林等偶可引起转氨酶升高，链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞黄疸。④血液系统毒性：如氯霉素可引起再生障碍性贫血和中毒性粒细胞缺乏症，大剂量使用青霉素时偶可致凝血机制异常，第三代头孢菌素如头孢哌酮、羟羧氧酰胺菌素等出于影响肠道菌群正常合成维生素K可引起出血反应。⑤免疫系统的毒性：如两性霉素B、头孢噻吩、氯霉素、克林霉素和四环素，对机体免疫系统和机制具有毒性作用。⑥胃肠道毒性：胃肠道的不良反应较常见。可引起胃肠道反应的药物如口服四环素、青霉素类等，其中大环内酯类、氯霉素类等药物即将使注射给药，也可引起胃肠道反应。⑦心脏毒性：大剂量青霉素、氯霉素、链霉素可引起心脏毒性，两性霉素B对心肌有损害作用，林可霉素偶见致心律失常。

4.3特异性反应

特异性反应是少数患者使用药物后发生与药物作用完全不同的反应。其反应与患者的遗传性酶系统的缺乏有关。如具有遗传性变性血红蛋白血症的病人使用氯霉素和两性霉素B后，可引起变性血红蛋白症。

4.4二重感染

当大剂量或长期使用抗生素药物后，正常寄生敏感菌被杀死，不敏感菌和耐药菌增殖成为优势菌，外来菌也可乘机侵入，当这类菌为致病菌时，即可引起二重感染[4]。常见二重感染的临床症状有消化道感染、肠炎、肺炎、尿道感染和败血症。

本研究结果显示，本组52例抗生素所致不良反应中60～75岁组所占比例最高；不良反应的药物种类中头孢菌素类所占比例最高；不良反应主要累及皮肤及其附件。本研究结果与相关文献报道结果相一致。表明抗生素所致不良反应的种类较多，且发生率较高，加强临床合理用药，可减少不良反应的发生，提高用药安全，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]高素华.抗生滥用的危害[J].内蒙古医学杂志,2005,37(11):1056-1057.

[2]蒋双红.探讨如何合理地使用抗生素[J].当代医学，2013，20（35）：19-20.

[3]董奇军.社区医院抗生素合理使用原则与相关控制措施［J］.中国药业，2013，22（2）：53-54.

[4]董景霞.门诊处方抗生素不合理应用分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（11A）：74-75.