单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比

单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比

蒋丽娟

蒋丽娟

（成都市金堂县第二人民医院四川成都６１０４０４）

【中图分类号】Ｒ６５６．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９

【摘要】目的：比较单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效、方法：将我院２００９～２０１１年间收治的７２例急性胃穿孔患者随机分为单纯修补术治疗组（观察组）和胃大部切除术治疗治疗组（对照组），每组各３６例，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与对照组患者，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组患者术后并发症发生率为１３．９％，对照组患者并发症发生率为１８．４％，两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效确切，术后并发症发生率较低，但应掌握严格的手术适应症，以保证手术的安全性。

【关键词】急性胃穿孔；单纯修补术；胃大部切除术；临床疗效

急性胃穿孔多见于胃溃疡患者，是胃溃疡的一种较为严重的并发症，主要是由于胃蛋白酶和胃酸的显著提高，引起胃酸和胃蛋白酶增加所致。临床上主要采取手术治疗的方式，以尽快控制患者病情，保证患者的安全。目前治疗急性胃穿孔的手术方式主要有单纯修补术与胃大部切除术，为进一步探讨两种手术方式的临床疗效及安全性，本文将作如下研究：

一、资料与方法

１、一般资料

选取我院２００９～２０１１年间收治的７２例急性胃穿孔患者，所有患者治疗前均经电子胃镜及相关实验室检查确诊，临床主要表现为不同程度的剑突下局限性压痛、反跳痛、肌紧张。随即将患者分为观察组和对照组，每组各３６例，其中观察组患者男性２０例，女性１６例，年龄３８～６７岁，平均年龄（４６．８±２．４）岁，胃穿孔时间为０．６～３６ｈ，平均（１１．４±１．３）ｈ。对照组患者男性２２例，女性１４例，年龄３５～６９岁，平均年龄（４５．７±２．１）岁，胃穿孔时间为０．４～４８ｈ，平均（１２．７±１．５）ｈ。两组患者在性别、年龄以及穿孔时间等方面差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），组间具有可比性。

２、治疗方法

对照组患者行胃大部切除术，患者硬膜外麻醉成功后，取右上腹直肌切口进入腹腔，探查胃穿孔处，用胃管排空胃残留液，清除溃疡灶周围食物残渣及腹腔内渗液，干纱布压迫穿孔口，生理盐水冲洗穿孔处，切除远端胃组７０％～７５％，根据溃疡的具体情况选择Ｂｉｌｌ—ＲｏｔＩ或Ｂｉｌｌ—ＲｏｔＩＩ式手术方法进行胃肠吻合。观察组患者行单纯修补术，麻醉方式、切口选择以及腹腔处理方法同对照组，使用７号丝线对穿孔灶全层缝合，外用大网膜覆盖结扎固定，必要时留置腹腔引流管。两组患者术后均常规给予使用抗生素及抑酸剂，并给予持续胃肠减压。

３、观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院天数，并详细记录术后并发症发生情况。

４、统计学处理

采用ＳＰＳＳ１６．０软件对数据进行统计分析，计量资料用Ｘ±Ｓ表示，同时采用ｔ检验，计数资料采用ｘ２检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

１、手术指标

如表ｌ所示，观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与对照组患者，组间差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

２、并发症

观察组患者术后并发症发生率为１３．９％，对照组患者并发症发生率为１８．４％，两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表２。

表２两组患者术后并发症比较［ｎ（％）］

三、讨论

急性胃穿孔是一种严重危及患者生命的急腹症，其发病原因多为胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等。胃穿孔一经确诊，必需给予及时有效的治疗，以防止病情的进展及并发症的发生，有关于急性胃穿孔目前主要采用手术治疗和保守治疗二种方式，多数患者需采取手术治疗，选择合适的手术方式是提高治疗效果的关键。

目前临床所采取的手术方式主要有单纯修补术和彻底性手术两种，而彻底性手术又主要以胃大部分切除术为主。本研究结果表明：行单纯修补术患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院天数均显著少与胃大部分切除术治疗组患者（Ｐ＞０．０５），且两组患者术后并发症发生率之间的差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），这与薛玉龙等人的研究结果相一致。单纯修补术的优势在于操作相对简便、安全性高、手术时间和住院时间相对较短、术后并发症发生率较低，可减少术后镇痛药物的使用，降低腹腔污染的几率，促进患者的术后恢复。笔者认为：无论是单纯修补术还是胃大部分切除术都应掌握严格的手术适应症，一般来说单纯修补术比较适用于穿孔时间在２４ｈ以内、穿孔较小、出血症状较轻、无幽门梗阻或恶变的患者。对于有长期溃疡史，穿孔较大或行修补术后有再穿孔危险者则应首选胃大部切除术。

综上所述，采用单纯修补术治疗急性胃穿孔临床疗效确切，术后并发症发生率较低，但应掌握严格的手术适应症，以保证手术的安全性。

参考文献

［１］许杰民．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比［Ｊ］．中国卫生产业，２０１２，（１０）：１３６．

［２］李春虎．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１１，３２（１０）：１６２３－１６２４．

［３］李建新．急性胃穿孔６０例诊疗分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（１６）：５５－５６．

［４］薛玉龙，刘建洛．单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析［Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（７）：７５－７６．

［５］王展福，黄许森，王方，等．不同术式治疗急性胃穿孔的临床效果观察［Ｊ］．海南医学，２０１２，２３（１１）：２６－２７．