气管切开患者试堵管期间非计划性拔管的原因分析及护理安全管理

气管切开患者试堵管期间非计划性拔管的原因分析及护理安全管理

梁金兰

兰州大学第一医院甘肃省兰州市730000

【摘要】目的：探讨气管切开试堵管期间患者非计划性拔管（unplannedextubation，UEX）的原因，总结有效的防范措施。方法：我科室于2018年1月至2019年2月，我科共收治气管切开患者102人，分析患者对气管切开试堵管期间患者非计划性拔管原因，总结有效的护理措施。结果：102例患者中，2例患者发生非计划性拔管。结论：针对UEX患者，讨论制定了新的护理方案并适用于临床，再未发生气管切开管路意外脱出情况，有效保证了患者安全。

【关键词】气管切开试堵管；非计划性拔管；护理安全

气管导管非计划性拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将导管拔除，包括医护人员操作不当所致拔管［1］，是留置人工气道的严重并发症之一。其中气管切开患者气管导管滑出临床更为常见，由于患者意识状态差，肺部易感染因素多，后果常更为严重：引起呼吸道损伤、重新插管增加院内感染机会、脑部不可逆低氧等，甚至造成病人死亡。气管切开导管非计划拔管临床常见原因包括患者及家属不配合、医护人员操作不当等引起。因此，加强气管切开管路安全管理，对于确保患者安全，保证医疗质量有重要意义。

1、资料

本次所研究的对象均为我科室自2018年1月至2019年3月收治，共计102例。男性患者67例，女性患者35例，患者年龄在38-84岁范围内，32例为重型颅脑损伤，38例为脑出血，12例为脑肿瘤，20例为合并肺部感染。其中2例患者发生非计划性拔管，医护人员及时发现，并给予有效护理措施，患者未出现不适症状。

2、非计划性拔管的原因

2.1患者病情平稳，医生、护士与患者及家属重视程度不够。拔管出现在患者试堵管期间，因为患者病情已趋于平稳，护理级别下降，病情恢复情况较好，因此护士、患者及家属对管路的关注、重视程度不够，没有及时观察。

2.2医生护士未及时评估患者病情变化。患者试堵管时间超过3天，医生护士未及时评估患者是否可以早期拔除气管插管。

2.3护士未做到及时的健康知识宣教。护士对患者的情况评估不够准确，未能及时告知患者及家属管路的重要性及意外拔出的危险性。

2.4家属及患者认识不足，参与度低。家属文化程度低，积极主动配合性差。

2.5对患者约束不当。夜班是UEX的高危时间，有研究认为夜间迷走神经兴奋，心律、呼吸频率下降，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，患者易烦躁，因此容易出现拔管［2］。其中一例患者在夜间堵管中拔管。

3防范非计划性拔管的护理措施

3.1加强安全宣教护士要有明确的安全意识，做好病人病情评估，在患者试堵管开始时明确告知患者及家属其重要性、意义以及发生意外脱管可能出现的危险情况，引起患者及家属的重视。

3.2落实责任制护理在患者试堵管期间，要加强责任制护理，密切观察患者堵管期间的病情变化，及时与医生汇报、沟通。

3.3制定相关评估表格根据病情需要，制定堵管期间的评估表格［3］-［5］（如图一），要求表格简单明了、切实有效、方便临床使用，更加有效的帮助临床护士做好管路护理。

（图一）

3.4.适时拔管运用评估表格记录的相关患者情况，结合患者的临床表现，及时与医生进行有效沟通，若条件允许，及早拔除气管切开管路，并做好伤口护理，观察患者拔管后的病情变化，确保患者安全，同时可有有效减轻护理压力，提高护理质量。

结果

在气管切开堵管期间非预期性拔管第二例患者之后，讨论制定了新的护理方案并试用于临床，运用试堵管期间患者评估量表再未发生气管切开管路意外脱出情况，有效保证了患者安全。

小结

气管切开患者试堵管期间，因为患者病情已趋于平稳，护理级别下降，病情恢复情况较好，因此医生护士、患者及家属对管路的关注、重视程度不够，没有及时观察，从而造成非计划性拔管，因此，气管切开患者试堵管期间，护理人员不仅要树立牢固的护理安全防范措施，还应具备对护理安全隐患做出及时、准确的评估能力和分析能力，掌握相关的疾病健康宣教内容方法和安全防范护理对策［6］。同时，还应将疾病健康宣教内容方法和安全防范护理对策传授患者家属，有效的防止气管切开非计划性拔管。

参考文献：

[1]段摄霞，王红艳，郭秀茹，等.ICU气管插管患者非计划性拔管的前瞻性研究[J].国外医学护理学分册，1999，18（10）：457-458.

[2]范河谷，关月嫦，许智红.ICU老年患者夜间非计划拔管的原因分析与对策[J].南方护理学报，2002，9（6）：34-36.

[3]沈梅芬，张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J].中华护理杂志，2014，49（8）：694-697

[4]对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的作用[J].护中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：104-105.

[5]朱应征，侯丽敏.早期拔管联合吞咽功能障碍训练对脑卒中气管切开患者吞咽功能康复的影响[J].医药论坛杂志，2017，2（38）：91-92.

[6]欧阳江英，吴瑜虹.护理干预对气管切开别人护理安全的影响[J].全科护理，2012，10（4）：1087-1088.