全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认功能的影响

全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认功能的影响

赖克发

（南部县中医医院四川南充637000）

【摘要】目的：对应用全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式对接受手术治疗的骨科老年患者实施麻醉的临床效果进行对比研究。方法：选择我院收治的接受手术治疗的骨科老年患者84例，随机分为对照组和观察组，平均每组42例。采用全身麻醉方式对对照组实施手术麻醉；采用硬膜外麻醉方式对观察组实施手术麻醉。结果：观察组患者骨科手术麻醉效果明显优于对照组；骨科手术后出现短期认知功能障碍的人数明显少于对照组。结论：应用硬膜外麻醉方式对接受手术治疗的骨科老年患者实施麻醉的临床效果非常明显。

【关键词】硬膜外麻醉；全身麻醉；骨科；老年；短期认知功能

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0120-02

术后短期认知功能障碍具体指的是，患者在接受手术治疗之后出现认知能力、技巧、人格、社交能力等多个方面障碍，属于术后中枢神经系统并发症的一种类型。大多数患者在出现该类并发症之后，会出现人格改变、记忆力受损、精神异常等症状[1]。本次对应用全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式对接受手术治疗的骨科老年患者实施麻醉的临床效果进行对比研究。现汇报如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

在2014年3月-2016年3月选择我院收治的接受手术治疗的骨科老年患者84例，随机分为对照组和观察组，平均每组42例。对照组患者年龄63～89岁，平均年龄（72.8±6.4）岁；患者体重41～76kg，平均体重（53.7±9.5）kg；男性患者26例，女性患者16例；发病至接受手术治疗时间1～8天，平均发病时间（3.1±0.8）天；观察组患者年龄61～85岁，平均年龄（72.6±6.1）岁；患者体重44～78kg，平均体重（53.9±9.3）kg；男性患者24例，女性患者18例；发病至接受手术治疗时间1～9天，平均发病时间（3.4±0.5）天。观察组与对照组患者上述相关指标比较无明显统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

采用全身麻醉方式对对照组实施手术麻醉，开放静脉通路之后静脉注射分别给予依托咪酯、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵，剂量控制标准为0.30mg/kg、0.04mg/kg、5.00μg/kg、0.10mg/kg，实施麻醉诱导3.0min之后，可以根据实际情况进行气管插管操作；同时呼吸机与麻醉机应该保持相通状态，再通过靶控输注方式给予一定量的瑞芬太尼和异丙酚，已达到维持麻醉的效果。采用硬膜外麻醉方式对观察组实施手术麻醉，在第1-第2腰间隙的位置实施硬膜外穿刺处理，并选择适当的时候置管，在确认上述操作成功之后，帮助患者取平卧位，给予3ml浓度为2.0%的利多卡因，没有出现腰麻症状的患者，可以继续追加静脉注射给予浓度0.375%的罗哌卡因，每次注射计量在2.0mL左右，当达到理想麻醉平面之后才可以停止注射。静脉滴注麻黄碱和阿托品。

1.3观察指标

选择两组骨科手术麻醉效果、骨科手术后出现短期认知功能障碍的人数等两项内容作为观察指标。

1.4麻醉效果评价方法

显效：骨科手术操作期间对肌肉进行牵拉，患者没有任何应激反应；有效：骨科手术操作期间对肌肉进行牵拉，患者出现轻微的应激反应；无效：骨科手术操作期间对肌肉进行牵拉，患者出现明显的应激反应[2]。

1.5数据处理方法

统计学分析均经SPSS18.0软件进行处理，当P＜0.05的时候认为差异有显著统计学意义。计量资料用（x-±s）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。

2.结果

2.1骨科手术后出现短期认知功能障碍的人数

对照组患者在接受骨科手术治疗后有11例出现短期认知功能障碍，观察组患者在接受骨科手术治疗后有3例出现短期认知功能障碍，组间比较差异显著（P＜0.05）。

2.2骨科手术麻醉效果

对照组接受骨科手术治疗的患者实施全身麻醉的总有效率达到78.6%；观察组接受骨科手术治疗的患者实施硬膜外麻醉的总有效率达到95.2%。组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

3.讨论

麻醉药物是在对接受手术治疗的患者实施麻醉的过程中一个必不可少的关键物，但是在给药之后会对患者的神经系统功能产生一定的不良影响，使神经细胞的凋亡速度明显加快，如咪达哩仑、异丙酚属于临床上较为常见的两种麻醉药物。即使在停止给药后，患者的神经系统功能在短期内仍然不能够恢复到正常的水平，导致术后短期阶段患者会出现明显的记忆力水平降低、语言功能障碍等症状[3]。为了能够使麻醉效果得到有效维持，全身麻醉在实际应用过程中，通常情况下需要给予多种麻醉药物，同时在手术操作过程中应该给予持续性的麻醉药给药。因此，全身麻醉过程中所使用的麻醉药剂量较大，术后认知功能会受到一定的不良影响。在手术过程中特别是对于老年患者，实施硬膜外麻醉，可以有效解决上述问题，在最大程度上降低术后短期认知功能障碍发生的可能性[4]。

【参考文献】

[1]冯永明.分析硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中西医结合心血管病:电子版，2015，3(2):104-105.

[2]张百军，杨赵栋，郑旻，等.硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比[J].浙江医学，2015，37(7):595-596.

[3]杨鸣.研究全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6(27):177-178.

[4]赵景祥.不同麻醉方法对老年骨科手术患者术后短期认知功能及安全性的影响[J].河南外科学杂志，2014，20(06):61-63.