论PBL教学模式在心内科见习带教实践中的应用

论PBL教学模式在心内科见习带教实践中的应用

黄周青黄伟剑蔡雪黎吴高俊

黄周青黄伟剑蔡雪黎吴高俊温州医学院附属第一医院心内科325000

摘要通过文献资料法、实践法等方法对心内科见习带教进行了研究，从带教问题的创设、自主探索、带教前准备、带教分组与讨论、评价总结、练习等方面构建带教活动。以PBL(problembasedlearning)教学法为基础的心内科带教不仅提高了带教的针对性，也完善了带教活动的系统性，提高教学质量。

关键词PBL教学模式心内科见习

PBL（ProblemBasedLearning）于20世纪60年代中期起源于加拿大，至今作为一种先进教学方法已被众多医学院校教学所采纳。PBL教学法的主要特点是基于问题导向性的学习，以病人病情特征为基础，以教学目标为主体，以授课教师为主导的一种教学模式。基于PBL教学模式问题导向的教学特点，决定了它是一种诱导性教学方式，启发学生学习的积极性思维，有意识的培养学发现问题、思辨、创新职业特质[1]。在心内科见习带教中PBL以培养见习学生的认知能力和操作技能为目标，在辅导教师的参与下，采用小组讨论的形式，针对实际见习中遇到的问题展开思考，围绕某一具体病例进行讨论和学习。

一、PBL模式与心内科见习带教的联系

研究PBL与心内科带教之间的关系，必须从PBL教学模式特点入手，结合心内科学生见习带教的特点予以分析。首先PBL强调教学的情景化。心内科学生见习带教是一种实践性教学活动，学生直接与病人或病历接触，对病人的症状体征进行了解和思考，是各种实践条件综合作用下构成的一个实践环境。其次，它强调以学生为中心。心内科带教活动过程是一种教学过程，学生自然成为教学活动的主体，教师在此过程中主要起引导作用，带教老师通过长期的与学生接触，了解学生的个性特征、兴趣特点，采用相应的教学手段，有意识的启发学生独立思考的能力，从而实现因材施教。第三，它强调学生自主学习能力的培养，这也是心内科见习教学的主要目标之一。通过教师的引导和启发，要求学生在带教活动中对遇到的问题，提出自己的认识和判断，并基于这种判断假设查找相关资料予以求证[2]，而不是直接寻求带教老师给予答案，思考和求证的过程是培养学生学习能力的重要途径。第四，它强调教学的实用性。PBL教学模式的出发点是基于问题为导向的学习模式，而见习带教是一实践性很强的教学活动，在这在带教过程中，学生所遇到的问题不是纯粹的理论性问题，而是医务工作者的临床实际问题，它强调知识的实践性应用[3]。

二、PBL模式在心内科实习带教的实践

1.带教问题的创设

首先由心内科主治职称以上医生对带教问题进行科学设置，教师根据学科培养目标，设置具有普遍性代表意义的病例问题。问题的设置符合不同实习阶段的实习生特征需求，防止问题预设过于简单或过于困难。问题的预设按照“是什么（症状、反应）?”、“为什么（何种原因引起这种反应）?”、“怎样处理?”、“诊断结果”、“发病机理分析”、“如何确定治疗原则?”、“怎样制定治疗计划?”、“如何具体实施治疗计划?”这样的逻辑关系设置，并将这些问题提前1～2周以提要的形式告知学生，使学生提前对实习必备的知识进行资料准备，通过思考性的资料准备，达到温故而知新的目的。

2.自主探索

学生在带教老师预设问题的引导下查阅相关文献，对此带教老师对学生要有明确合理的要求，必要的情况下对要求到具体的数量，这样对学生既是指导也是约束。激励学生对预设的问题进行思考和分析，将探索的结果予以记录。学生通过自主学习和探索过程可明显加深对实际问题的认知和领会，能够深入理解和把握每项病历的基本特征、诊断流程、表现症状、治疗方案及其过程中的重点和难点，为实习带教的下一步工作奠定基础。

3.带教前准备

针对实践性非常强的心内科见习带教而言，教师除了带教前的问题预设外，还要做好带教其它各项准备工作。根据心内科实践课大纲的要求和心内科知识体系的特点，查阅相关文献，讨论整理出心内科见习带教各阶段要求学生掌握的基本知识点，有计划的安排见习内容。把基本知识点通过问题预设的形式予以呈现，重点突出病例症状所表现出来的共性特征，对见习不同阶段的学生进行施教，让学生认知病理机制的内在联系，根据各章节预设的问题进行多媒体课件的制作。

4.带教分组与讨论

老师在见习带教过程中将学生进行分组，每组3～5人为宜，教师在现场观摩，诊断技能、症状分析过程中要结合之前的问题预设，有序引导学生思考。教学讨论分两步走，一是在小组内讨论，小组内交流对疑惑的问题进行讨论。二是小组间讨论，2～3小组进行讨论，小组不宜过多，确保每个小组都有1～2人发言，对问题进行深入交流，在分析问题的基础上探索科学的诊断技术和合理的操作流程。通过不同观点的碰撞，促进知识、思想的交流。

5.评价总结

每个小组选派一名代表，对本小组问题通过PPT展示，并阐述本小组的观点，带教老师作为评价主体，对各小组汇报进行总结评价，对小组讨论未解决、观点不清、存疑较多的问题进行解答，总结归纳学生见习技能操作中的重点、难点，对治疗和操作原则做进一步阐述说明，并示范每项操作关键步骤的规范动作。

6.练习

评价总结后，学生按照原来的分组，在带教老师现场指导下，对简单容易的技能操练进行模拟练习，学生相互之间互扮患者，逐步过渡到在患者身上进行简单易学的诊断操作，教师始终旁观，指导学生按照规范的操作和科学的流程进行工作。

7.评价

对学生的评价，贯穿整个过程带教见习过程中，每个环节都有一定的评价权重分配，避免评价权重过渡集中导致学生只重视关键环节，忽略见习带教过程中每个环节的内在联系机制。评价的结果对每个学生要有反馈，反馈最好采用面谈的形式，明确告诉学生哪些是优点，哪些存在缺点，且指明改正缺点的路径和方式。

三、小结

PBL教学模式通过心内科带教问题的创设、自主探索、带教前准备、带教分组与讨论、评价总结、练习、评价七个环节的训练实践，将PBL教学模式教学理念与心内科见习带教有机的结合在一起，加深了PBL教学理念与心内科带教之间的内在联系，提高了心内科见习带教的效率。

参考文献

【1】陈新山.香港大学医学教育与PBL教学法医学系[EB/OL].http://weekly.hustnews.com/index/#word_news_id=2113,2009-11-16.

【2】吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学,2000,(12).

【3】KwanCY.Problem-basedlearningandteachingofmedi-calpharmacology[J].NaunynSchmiedebergsArchPharmacol,2002,(1):10.

基金项目：温州医学院教育教学改革研究项目(JGBL2010003)