医院药房调剂差错分析与防范对策

医院药房调剂差错分析与防范对策

陈都

陈都（四川省射洪县中医院629200）

【摘要】药房是医院直接面对患者、开放性的服务窗口，肩负着就诊患者的处方调配及各科室所需药品的供应工作，是体现医院整体服务水平的一个重要岗位。药房的服务质量不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接影响到医院的医疗质量和社会声誉等。故对药房发药差错原因进行分析，有利于增强药师的责任心和服务意识，以防止药品差错的发生。

【关键词】调剂差错分析防范对策

医院药房是医院面向社会服务的一个重要窗口，其服务质量的优劣直接影响到患者的用药安全，也直接影响医院的整体形象与发展。如何提高服务质量减少和杜绝调剂差错事故的发生，保证患者用药安全、有效，是值得每位药师思考和关注的问题。为全面提高药房的服务质量，减少或杜绝调剂差错，保证患者安全与合理用药，下面就药房处方调剂差错原因和对策作如下探讨：

1处方调剂差错原因

1.1调剂人员责任心不强发生差错。某些药房处方调剂人员责任心不强，作风松懈，调剂时说闲话，注意力不集中，印象式发药，加之现在药品种类繁多，新药不断推出，各种药品商品名繁多，如果对药房药品的规格剂型、用法用量、适应症及商品名和通用名不能熟悉掌握，又没有良好的工作习惯和责任心，从而导致调剂差错。

1.2处方调剂未按操作规程完成医院药剂调配人员在处方调配过程中，从处方审核→配药→核对发药往往由一个人完成，个人的行为过程由于惯性思维误区就很难发现自己在某个环节上的差错，这也是处方调剂差错的主要原因。

1.3医生处方不规范，审核处方未严格把关。目前存在着医生处方书写不规范的问题，有的医生开方用不规范英文缩写或自编代码，这给药房调剂增加了难度。医生在处方时由于种种原因有可能将药物的名称、剂型、含量、用法、用量、给药途径、给药次数、药物浓度等写错，这方面虽然主要责任在医生，但作为一名药师，如果未能及时识别，而是按错误处方调配，最终仍有不可推卸的责任。如把阿托品含量0.5mg错开成0.5g。医生开错处方另一类型是把有配伍禁忌的药品合用，如葡萄糖酸钙注射液和强心苷类注射液合用等。另一类错误处方是给患某一种疾病的患者开禁用的药物，如孕妇禁用某些峻下类药物和有致畸作用的药物；所以，药师在配发药品时必须严格审核处方，对书写不规范处方，必要时由医师重新开具并签字后再调配药品，以防用药差错。

1.4药品未按规定摆放，储存有时药房药品未按规定摆放，如将不同用途的药品混放，外包装相似的药品混放，商品名和通用名相似的药品存放在一起，有的药物必须贮藏于规定的条件下，才能保证其安全、有效，否则会变质、失效。如果药师在调剂时未认真核对，都可能发生调剂差错。

2预防差错产生的对策

2.1首先要提高药学人员专业技术水平，培养药学人员爱岗敬业精神，药剂科要定期对药学人员进行安全法规和医德医风教育，强化医疗安全意识，增进工作人员的责任心，同时培养药学人员良好的工作习惯，树立爱岗敬业的精神，建立适应本院实际工作的调配及规范服务条例，是预防处方调配差错最根本的措施。医院应经常派送药剂人员外出进修学习、参加培训班;加强药剂人员医药学知识学习，学习新药知识，关注药学发展动态；加强以人为本、以病人为中心的面对面服务模式；以便全面地为病人安全、合理、经济用药服务

2.2建立处方调配流程，合理调整药房布局为减少和最大限度的避免由于个人因素造成的差错，医院应该创造条件将处方调配流程中的处方审核、配药、核对3个环节分为2-3个区域，使其每个环节相对独立，互不干扰，使处方的调配过程至少由2个人完成，从而有力杜绝了一张处方由一个人完成的人为因素造成的差错发生。调配药师接到处方，经过“四查十对”后，通过电脑进行处方审核，包括药名、药品数量、规格、剂型等，如有差错立即纠正，这是通过电脑一对处方.调配完毕，交于发药药师。要使差错不出门，发药药师必须再次认真全面地审核一遍处方内容，逐个核对处方与调配药品、规格、剂量、用法、用量是否一致，逐个检查药品的外观是否合格，是否在有效期内等，确认无误后方可发药。一旦出现差错事故，在积极进行补救措施的同时，应及时查找出现问题的环节，分析原因，建立差错登记，集体学习讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误。

2.3规范规章制度，奖惩分明落实各项规章制度，每个工作人员在完成自己的岗位工作后在处方上及时签名或盖章，每月对处方进行抽查，检查处方书写是否规范，岗位人员的签字是否完整及时，检查复核人员是否在岗，发现问题及时解决。做到责任明确，奖惩分明，使处方差错降到最低［1-2］。

2.4药品应按规定存放，确保药品发出准确无误。药品的正确码放有利于药品的调配，在实际工作中，只允许受过训练并经授权的药学人员往药品货架上码放药品[3]，杜绝将不同用途的药品混放、外包装相似的药品混放、外用药与内用药混放、处方药与非处方药混放、商品名称和通用名相似的药品混放等现象发生。同时，须严格注意药品的保存条件，如一些需要低温保存的药品应按规定条件储存，杜绝使用过期失效药品及霉烂变质中药现象发生。

2.5重视发药交代环节，指导患者安全用药。向患者交待有关用药注意事项，避免误用、误服。应该印制“药师提示标签”，发药时贴在相应的药盒或药袋上，便于患者服用时参考，如“此药需2℃一8℃冷藏”,“服药期间不要驾驶汽车”等。向患者交代药物的用量和用药时间。如达喜应饭前30分钟服用，拜唐平应进餐时服用等。

2.6医师处方要用通用名。《处方管理办法》明确规定：医师开具处方应使用经批准并公布的药品通用名、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。化学药品的品种很多，名称各异，使用药品通用名，在一定意义上还可有效地区分与原来习惯用名相似的药品，如他巴唑（甲巯咪唑）和地巴唑。

3结语

美国医院药师协会指出药品差错为药物不良事件（AdverseDrugEvents，ADE），ADE不同于药物不良反应（AdverseDrugReaction，ADR），属于可预防且具有挑战性的工作，因处方和给药错误所导致的严重ADE的发生率为6.7%，但28%～56％的ADE是可预防的。因此，药品差错不能轻视，必须系统地加以控制，积极寻找对策，科学预防药品差错的发生。药房工作的重点是药品和患者，要确保药品质量，树立以人为本的服务理念，建立以患者为中心的服务模式，自觉以《优良药房工作规范》为指导，狠抓所属人员思想教育、制度建设、专业学习、在职培训、作风养成。总之，防范药房药品差错是一项任重道远的任务，需要药房每一位工作人员付出巨大的努力，只要我们每天都能以高的工作标准、强的专业知识、端正的工作态度、严谨的工作作风、饱满的服务热情面对工作、面对患者，一定可以在药品差错防范方面取得满意的效果。

参考文献

[1]陈静,韩文志.住院患者抗菌药物使用情况调查分析[J].长春中医药大学学报,2007,23(2):38-39.

[2]毕艳君.饮酒对服用某些药物的影响[J].长春中医药大学学报,2007,23(3):76.

[3]张石革.药学综合知识与技能.北京：中国中医药出版社，2007：42.