在贫血检查中，血常规的应用

在贫血检查中，血常规的应用

陈梅

四川省南充市嘉陵区安平中心卫生院637961

贫血可以称为机体红细胞总量的减少，不能对机体组织器官起到供氧的病理状态。由于测定红细胞的总量在临床检验中既复杂又不方便，所以常常以外周血红细胞的浓度为指标，其主要包括有红细胞数、血红蛋白浓度以及红细胞的比容，其中以血红蛋白浓度最为重要。所以只要在单位体积血液中的血红蛋白水平、红细胞计数以及红细胞的比容低于可比人群的正常值即可诊断为贫血。我国成年男性贫血的诊断标准为男性：血红蛋白<120g/L，女性：血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L，一般可认为是贫血。临床上最常见的症状之一就是贫血，贫血由于不是一种单独的疾病，可能是一种基础病或者是其他复杂疾病中常伴有的症状之一，所以对于贫血的诊断不可操之过急，必须查明其发病的原因，方可就症用药。而贫血常见的症状有皮肤黏膜苍白、心率和呼吸加快、头痛头晕耳鸣、没有食欲、恶心、腹胀、多尿以及低热。关于贫血的分类如果按细胞计量学分类可分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。而临床上常见的的贫血则是（1）小细胞低色素性贫血，如果我们再分就是我们经常所提到的地中海贫血和缺铁性贫血；（2）大细胞性贫血；（3）正常细胞性贫血。如果按贫血的程度分类的话，贫血可分为四度：轻度（Hb>90g/L）、中度（Hb60-90g/L）、重度（Hb30-60g/L），极重度（<30g/L）。对于以上有关贫血的划分在临床上是非常重要的掌握内容，只有知道其概述和分类，在做相关理化检查的时候才能剑有所指。

1、血常规的概念

关于血常规的描述，相信大家都耳熟能详，血常规是我们检查中最基本的检查，顾名思义就是检查我们人体内血液是否出现疾病，临床上将这种疾病统称为血液系统性疾病，很多疾病可以通过血液成分的变化体现出来，例如我们上述所提到的贫血、炎症、感染等等。然而要想明白血常规的各项指标，特别是对贫血的应用，我们应该牢记各项贫血指标数值以及临床意义，在临床上以达到诊断贫血和区分贫血种类的水平。

2、血常规的贫血指标

（1）红细胞计数：成年男性RBC：4.3-5.8×1012/L；成年女性RBC：3.8-5.1×1012/L；初生儿RBC：5.2-6.4×1012/L；

（2）红细胞压积（HCT）37.0%-54.0%；

（3）红细胞分布的宽度RDW：11.0%-16.0%；

（4）平均红细胞体积MCV：80.0fl-100.0fl；

（5）血红蛋白的浓度HGB：110-160g/L；

（6）平均红细胞血红蛋白含量MCH：27.0pg—34.0pg；

（7）平均红细胞血红蛋白浓度MCHC：320—360g/L；

（8）白细胞数目WBC：4.0—10.0×109/L血小板数目PLT：100—300×109/L。

如果在临床上或者生活中可以参考以上指标，看看自己是否是患有贫血，而对于何种贫血我们应该咨询有关大夫，切不可就贫血而乱补血。

3、地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别

地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血，在临床的早期通常会出现这两种贫血的误诊以及误治，从而延误病情，甚至是加重病情，在小医院中，一般的低水平临床医师对贫血指标不是很清楚的明白，导致在血常规检查中只要是血红蛋白低的就认为是贫血，不管患者患的是何种贫血，随便就给补铁剂或者补血的药物，吃完一段时间后发现血红蛋白仍然持续低下没有恢复正常，从而给患者带来不必要多余的经济负担，甚至最终造成的结果是疾病的久治不愈，给患者心理产生一个巨大的不良影响。临床和生活中我们如何通过血常规区分这两种贫血。首先缺铁性贫血是由于体内缺铁因素所造成的，而铁元素是红细胞合成必不可少的重要成分之一，所以长期缺铁的患者会出现缺铁性贫血；然而地中海贫血则是体内血液中的珠蛋白生成过程中出现障碍而形成的贫血。地中海贫血相比缺铁性贫血来说，其最大区别在于地中海贫血的形成由于受到基因调控因素的影响，所以地中海贫血患者的贫血特点带有溶血性和遗传性。基因的诊断目前在临床上并不是很成熟，有很多医院是无法通过做基因检查进行排查，所以血常规的应用在临床上的诊断和治疗提供了可靠科学的依据。而对于缺铁性贫血的早期，RDW有增高，而像其他红细胞参数如MCV、MCH等仍然可以是正常值，治疗缺铁性贫血患者可以纠正其贫血，但是其体内储存的铁是否储存足够，红细胞分布的宽度RDW是一个重要指标，其常常在贫血被纠正后，数值偏低仍然未恢复到正常水平，而且根据临床研究表明红细胞分布的宽度RDW是对缺铁性贫血和地中海贫血进行鉴别诊断较理想的一个指标，红细胞分布的宽度RDW升高通常是缺铁性贫血患者，相反地中海贫血患者红细胞分布的宽度RDW通常是正常水平。因此用血常规检查可以应用在缺铁性贫血患者和地中海贫血患者的鉴别诊断中，在临床上具有相当高的临床价值。

4.血常规其他指标在贫血中应用

（1）红细胞的计数的减少，临床可常见于溶血性贫血、再生障碍性贫血、失血性贫血等；

（2）血细胞比容的减少可见于各种类型的贫血。其作为单一指标来诊断何种贫血类型没有多大的临床意义，因此，需要将它和红细胞数以及血红蛋白结合起来，方能区别小细胞、大细胞以及正细胞性贫血，有助于判断贫血的原因。例如如果患者贫血，平均红细胞体积MCV小于80fl时则可称为小细胞性贫血，平均红细胞体积MCV大于100fl时则称为大细胞性贫血，由于体内DNA的合成发生障碍、细胞分裂速度减慢，造成红细胞的体积过大、平均红细胞血红蛋白量MCH含量高时，这种贫血又称为大细胞低色素贫血。当平均红细胞血红蛋白量MCH的处于正常值时，则可称为正细胞性贫血。

（3）红细胞平均指数有三种：平均红细胞容积MCV、平均红细胞血红蛋白量MCH、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC。其内容也一样需要结合其他指标参看才能分析贫血的形态学分类，但是红细胞的平均指数是对红细胞整个群体的反应情况，无法阐明红细胞彼此之间的差异，因此需要和其他指标和临床表现才能找出贫血的原因。

（4）白细胞中的中性粒细胞的减少，其血液系统疾病常常是再生障碍性贫血或者是由于粒细胞分化成熟障碍的疾病如巨幼细胞性贫血。

6、综上所述，血常规在贫血中的应用，有些指标就可以诊断患者是否患有贫血，而有些指标则不能，临床上MCV、MCH、MCHC、RDW等各项贫血指标，特别是对于技术不是很先进的基层医院和医生，通过对患者血常规的各项贫血指标分析和应用，可以对贫血的种类进行初步的排查，这样可以有效的减少患者不必要程序和痛苦，从而减低患者的经济负担，在基础设施相对简单的条件下，运用最常规的检查—血常规来达到不错的治疗效果。血常规的简单实用，在临床上特别是血液系统类疾病，具有很好的诊断价值，特别是缺铁性贫血患者和地中海贫血患者中RDW的应用，以及MCV结合临床其他指标的使用诊断将会提高临床的准确疗效，在贫血检查中，具有独特的魅力，应该在临床推广和使用。