护理干预对降低老年住院患者跌倒发生的效果评价

护理干预对降低老年住院患者跌倒发生的效果评价

马维蓉

马维蓉

重庆三峡中心医院门诊部重庆万州404000

【摘要】目的：探讨护理干预对降低老年住院患者跌倒发生的效果。方法：对2009年10月~2010年7月入住老年科，能下床活动或借助步行器行走的749名住院患者启动跌倒风险评估及护理措施干预机制。结果：护理干预对降低老年住院患者跌倒发生有明显效果。结论：可以有效防范因跌倒发生的医疗纠纷，对保证老年住院患者人生和环境安全有显著的作用。

【关键词】老年住院患者；跌倒；护理风险评估；护理措施干预

【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0167-01

跌倒是指人体失去正常的姿势，不自主地跌落在地面或较低的平面上［1］。跌倒产生的严重不良后果为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷［2］。老年科开放床位76张，自2008年12月~2009年9月共收治病人816，发生跌倒事件11例，其中导致脑出血死亡2例，股骨颈骨折1例，肱骨干骨折1例，踝部骨折1例，胸椎压缩性骨折1例，其它5例为不同程度的软组织损伤。怎样降低老年住院患者跌倒发生率，成为迫切需要解决的问题。对老年住院患者应用跌倒风险评估及启动跌倒风险干预程序运行一年，发生跌倒事件2例，均为软组织损伤，医疗纠纷发生率为0。表明护理干预在预防老年患者跌倒方面有非常重要的意义，现将分析如下：

1临床资料

2009年10月~2010年7月对入住老年科的能下床活动或借助步行器行走的749名患者进行评估，其中男性483名，女性266名，平均年龄75（±35）岁。

2方法

21量表内容：住院患者跌倒风险评估表（图1）

≤图1≤1分跌倒低风险2~4跌倒中风险≥4分跌倒高风险

22护理措施干预表(图2)执行措施内容内容执行未执行评估时间执行时间护士签名三定时

一及时1定时测量血压

2定时安全巡视，加强清晨

7:00~8:00午间12:30~14:30

晚夜班时间段巡视

3定时督促活动与休息

4及时建立上报与交接制度环境设施1室内采光适当，安装地灯保持夜间适当的照明

2床头挂“预防跌倒”醒目标识

3选择离地面高度50cm的床

4床头安装呼叫铃方便使用

5床旁安装可活动护栏

6病房及走廊地面无障碍设施

7厕所安装蹲式坐便器或大便椅，安装扶手，地面防滑

8走廊两旁安装扶手健康教育1对家属、患者、护工告知跌倒风险

2裤长及大小合适；鞋底防滑，大小合脚

3外出有人陪伴

4遇胸闷、心慌、头晕等不适，扶助稳固物体就地休息，减少活动，通知医师

5不攀爬高处取物品，做力所能及的事情

6使用稳定性能良好的助行器，不可用轮椅替代助行器

7生活起居做到3个30s：醒后30s起床，起床30s再站立，站立30s后再行走

8讲解药物副反应及注意事项家属签名23量表的使用方法:值班护士对新入院患者按（图1）进行逐项评估，总分值0~16分。≥1分按（图2）执行护理干预措施。已执行在表格对应选项栏画“√”，未执行在表格对应栏填阿拉伯数字序号，并由家属、护士双签名。

24量表的应用:≤1分者床头挂白色“防防跌倒”标识；2~4分者床头挂黄色“预防跌倒”标识；≥4分者床头挂红色“预防跌倒”标识。建立交接制度，加强安全巡视。≥4分报告护士长上报护理部。住院期间患者发生了病情变化，责任护士则重新对患者进行评估及护理干预。

3讨论

31护理风险评估及干预措施简便易行:护士对新入院患者运用风险评估表评估，对有跌倒风险的患者运用护理措施进行干预，在临床操作中使用简单容易掌握。住院期间护士加强了与患者及家属沟通，在医院、患者、家属三方的共同参与下，大家增强防范意识，为病人的安全提供了具体保障措施，为有效减少跌倒事件发生，增进医患关系和谐，促进医院持续稳定发展起到显著的效果。

32加强了护士工作责任心与主动服务意识：以往护士认为患者在医院跌倒与医护人员关系不大，通过分析发生在我们身边的这些触目惊心的跌倒案例，结合多种形式的培训教育，现在转变观念增强了风险防范意识与工作责任心。从过去只打针、发药才下病房到现在去主动关心患者衣食住行，给患者提供生活照料，与患者及家属多沟通交流，建立一种融洽的相互信赖的护患关系。

33建立三级管理模式，完善跌倒风险管理流程：责任护士对分管病人进行病情动态观察，及时采取干预措施；护士长每日重点关注跌倒高风险患者，检查干预措施的执行情况；片护士长及时下科室追踪评估科室对高风险病人的干预结果记录，并上报护理部。护理部每月不定期下病房，到各科室进行安全方面检查。跌倒事件发生后要求责任科室24h内写出书面分析意见及整改意见，护理部组织各片护士长进行讨论，完善整改意见。通过三级管理模式的应用，更加完善了风险管理流程。

34有效防范医疗纠纷发生:跌倒属于意外事件，状况各式各样，无固定的模式和地点，但只要有了防范意识就可预先提示和预防［3］。医院自启动跌倒风险管理机制，加强风险干预后，跌倒事件发生了2例，均为软组织损伤，未引发医疗纠纷。

参考文献

［1］尤黎明，老年护理学［S］.北京大学医学出版社,2007,2829

［2］夏文兰，宋七仙，范建群.住院老年病人跌倒64例分析及防范措施探讨［J］.老年医学与保健,2007,13（3）：178180

［3］姜秀雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理措施［M］.国外医学.护理学分册,2002,21（8）：347