输尿管软镜结合钬激碎石效果及影响因素分析

输尿管软镜结合钬激碎石效果及影响因素分析

崔勇张年李强胡宏程文兵李海涛

崔勇张年李强胡宏程文兵李海涛

（江苏省沭阳县中医院泌尿外科江苏沭阳223600）

【关键词】输尿管软镜；钛激光；碎石；影响因素

【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0067-02

临床在治疗肾盂肾盏内结石等复杂性上尿路结石患者时多采用输尿管软镜技术，而随着输尿管软镜专用器械被不断推出与激光比如钛激光的应用，促使输尿管软镜联合激光碎石成为肾结石的主要微创术式，效果好且安全性高。特别是结石直径低于20mm患者，输尿管软镜钛激光碎石后其手术效果接近于无创[1]，故而广受临床青睐。而诸多因素会影响输尿管软镜钛激光碎石效果，为探讨输尿管软镜钛激光碎石术的临床效果及影响因素，现选取30例为研究对象，详述如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将我院泌尿外科2014年1月～2015年1月收治的结石患者30例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。30例男女比例为19:11，年龄为36～74岁，平均（56.4±9.3）岁。22例因肾绞痛、腰背部酸胀以及肉眼血尿等症状就诊，病程为12d～66个月，平均（22.6±3.7）个月，8例无明显症状。术前行IVU（静脉尿路造影）+KUB（泌尿系平片）将肾积水程度明确，将盏口狭窄及无功能肾且存在巨大积水者排除。9例无肾积水，21例有肾积水，其中10例为I度，7例为Ⅱ度，3例为Ⅲ度，1例为IV度。

1.2手术方法

麻醉方式为静吸复合麻醉，无需应用输尿管开口将气囊扩张，于膀胱镜直视下将超滑血管导丝安装好，先用输尿管硬镜对患侧输尿管予以探查，至肾盂，明确无输尿管病变比如输尿管狭窄等合并症后将硬镜退出，改用输尿管软镜，将F3、6明确为工作通道。软镜进镜时若发现难以进镜，可先将安全导丝留置在输尿管内，再在输尿管软镜工作通道中将工作导丝放好，随着工作导丝进镜。输尿管硬镜难以进镜且于C形臂X线机下无法将输尿管软镜鞘留置好则将导丝安置后放置双J管，14d后再行输尿管软镜碎石术。软镜顺利进镜达到肾盂且找出结石后用钛激光碎石，设定功率为10～15Hz/0.8～1.5J，粉碎结石至直径低于3mm的碎片。常规留置双J管，术后第2d可将导尿管拔除，常规静脉抗生素。结合病情恢复于术后2～4周将双J管拔除，4周后复查尿路CT或KUB，查看结石是否排净，若残留结石直径超过4mm则判定为有意义的结石残留。

1.3统计学方法

统计学处理本组数据主要应用软件SPSS19.0，n（%）表示计数资料，组间行卡方检验，以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

30例中1次进镜成功27例（90.0%），3例输尿管硬镜难以进镜，且X线下无法安放软镜鞘，留置导丝后将双J管提前安置行2次尝试后成功进镜。软镜进镜后28例成功找到结石（93.3%），2例难以找到，均处于下盏。30例中21例结石位于肾盂内及肾中上盏，全部碎石成功，成功率为100.0%；9例位于下盏，其中7例碎石成功，成功率为77.8%，2例结石残留，对比差异明显（P＜0.05，χ2=5.17）；30例结石碎石总成功率为93.3%（28/30）。

3.讨论

输尿管软镜主要优势为软镜镜体柔韧且纤细，镜体末端弯曲角度可达175°左右，易从输尿管中通过，避免过多损伤肾脏黏膜及输尿管[2]，与先进的钛激光碎石设备联合应用可对硬镜无法抵达的肾盏、肾盂及输尿管近段结石予以观察和处理，大幅度扩展结石处理范围，保证结石清除效果，减少术后并发症，获得临床青睐。

软镜可将大多数结石找出，但碎石成功率还是受到肾脏结石位置影响，通常而言相较于下盏结石，中上盏结石有更高的碎石成功率，因将激光光纤放于软镜操作通道后会减少其最大弯曲角度，导致进入下盏难度加大，再加之受到解剖学因素影响，使得中上盏结石碎石率更高。本组碎石成功率为93.3%，其中结石位于肾盂内及肾中上盏碎石成功率为100.0%，结石位于下盏者碎石成功率为77.8%，对比差异明显（P＜0.05），论证了该观点[3]。此外，输尿管软镜碎石术可在特殊患者比如儿童、肥胖、盆腔异位肾结石以及马蹄肾患者中应用。

本组90.0%1次进镜成功，3例进镜失败，将导丝成功放置并安装双J管后二次进镜便可成功。双J管需放置2周，不仅可被动扩张输尿管，还可将时间留出，便于输尿管周边组织及粘膜下组织吸收尿外渗时增生纤维组织，减少输尿管黏膜游离度，增加固定性便于进镜。本组软镜进镜后结石寻找成功率为93.3%，2例难以找到，其中1例肾积水为Ⅲ～IV度，因输尿管软镜有较小的视野，严重肾积水导致结石寻找难度大幅度增加，尤其是激光碎石中经常出现结石漂移现象[4]，增加结石寻找难度。由此可知，肾积水明显、结石位于侧方小盏等均会增加结石寻找难度。

综上所述，输尿管软镜钛激光碎石术效果优良，在中上盏结石患者中适用性更高。然而软镜价格高昂，有较高的维修成本，为此手术开展前一定要确保其完好性，且术中谨慎细致操作，避免导丝或激光光纤等工具损伤工作通道，碎石时还需避免光纤回缩将镜体损伤，为软镜提供最大保护。

【参考文献】

[1]程跃,严泽军,马建伟等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石46例报告[J].中华泌尿外科杂志,2012,33(1):29-31

[2]郑晓华,邱毓骦,刘颖等.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察[J].山东医药,2013,53(24):77-80

[3]刘齐贵,张文滔,段娟等.输尿管软镜结合钬激光治疗肾结石的疗效观察[J].中国微创外科杂志,2012,12(3):239-241

[4]吴强,左自立,辛彩霞等.输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石25例[J].四川医学,2014,(8):947-949