针对住院膳食治疗的探讨与研究

针对住院膳食治疗的探讨与研究

张璐

张璐

解放军第二五二医院营养室河北保定071000

【摘要】目的：了解住院病人治疗膳食的具体实施情况。结论：应加强营养知识的宣教，指导各类疾病病人的科学合理膳食治疗，以提高医疗效果和加速病患的整体康复水平。

【关键词】住院病人；现代医学；膳食治疗；膳食探讨；膳食研究

【中图分类号】R197.3【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）9-0619-02

随着医学模式的改变，膳食营养治疗已成为众多疾病综合治疗的基础。营养在疾病预防、治疗、康复与保健中都起着越来越重要的作用。（3）为了解医院治疗膳食的实施情况，我们对住院病人治疗膳食的就餐情况进行以下探讨与研究。

1膳食结构

1.1膳食结构平均每人每目各类食物摄入量见表1；本调查结果与最新发布的《中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔》（7）建议的低能量模式(约为7.56MJ)之比较见表1。从表1可见，大多数食物的摄人量均超过建议摄人量，犹以畜禽肉类、蛋类、油脂类、谷类、盐及成菜类食物摄人量过高，而鱼虾类稍欠，水果类缺乏。

2讨论

2.1根据国内的一些调查分析资料显示，住院病人的膳食营养供给不足，尤其是流质饮食的病人，其每日所获取的能量甚至不及正常基础代谢的一半。也就是说，这些住院病人只得到了维持生命所需营养素的少部分，根本无法满足机体需要。如果不能通过其它途径获取更多营养素，必将单靠机体自身消耗来维持能量需要。这种状况对病情改善、疾病好转和身体康复都是很不利的。

2.2医院饮食医嘱和膳食食谱落实不规范，病人膳食不单纯是吃饭问题，而是通过科学合理的膳食，增加病人体质，加速康复的一项必不可少的综合治疗措施。然而目前：医院膳食工作还存在有相当程度的只重视膳食实施，而不重视膳食知识的宣教和指导的现象，以致患者及家属对医院膳食治疗的作用知之甚少或无知，弄不明白膳食治疗是住院治疗的一部分的道理，也搞不清楚所患疾病该进行怎样的膳食治疗。有的随略有膳食治疗概念，但执行也不严格，认为只要是基本符合要求就行，体现在膳食实施中随意性就大，对膳食治疗不能很好配合，甚至有的还错误认为“医院配餐是图盈利的，医院膳食不如自带饮食”等。造成住院病人普遍低能量、低蛋白质的原因是多方面的，大致有这样几个主要原因：一是因疾病本身影响，如禁食或只能进食少量流食。二是受传统习惯的影响，一旦住院就似乎表明病情重，饮食就应受到限制，无论是否能保持正常饮食的病人，都一律只能喝稀饭、吃稀面条，条件好的喝麦片粥、藕粉、牛奶或绿豆汤、银耳汤、莲子汤等。虽然许多时候都往这些食物中加了些糖，但这类饮食都只能给机体提供很低的能量和蛋白质，无法满足需要。三是少数病人存在一定的错误认识，即住院期间要输入葡萄糖或氨基酸等液体，认为这些液体中的营养价值高，有了这些液体，吃多吃少和吃什么就都不重要了。针对上述导致住院病人膳食营养供应不足的原因，要采取以下积极干预措施。首先，适时适量进食，即便是必须禁食的病人，也应有个时间上的限制，病情好转或许可的情况下要及时解除禁令，积极鼓励病人先流食而后逐渐过渡到普通饮食。

2.3对需膳食治疗的病人缺少人性化关爱，有的时候是医师开了膳食医嘱，病人床前也挂了膳食标志牌，但病人并不知道治疗餐的含义，吃不吃治疗膳食对疾病会有什么影响等。住院期间的合理膳食是非常重要的，很多疾病的发生和发展都与饮食结构、饮食习惯有关，因而加强患者膳食知识的宣教和指导，纠正患者饮食中存在的问题是住院患者膳食营养管理中重要的一环，也是真正“以病人为中心”工作的一种具体体现。

2.4住院病人治疗膳食的就餐情况不乐观，在调查中发现调查对象大多为老年人，多存在活动量少，食欲减退现象，进餐二餐多为午餐、晚餐，而早上没有就餐或只吃早餐、晚餐而中午没有就餐。进膳一餐的多为早上或中午吃医院提供的膳食，其他餐次吃陪医带来的饭菜。另一方面部分其原因是陪医不了解膳食治疗的重要性，做病人喜欢吃的食物，而不管是否符合膳食治疗的要求，不吃营养科提供的治疗膳食，导致能量和营养素摄入不平衡，严重影响了膳食治疗的实施。

2.5部分病人及其家属膳食治疗意识淡薄，遵医行为的依从性缺乏摇主要表现：患者对慢性疾病不可治愈，往往产生有一些消极情绪，加上有的病人又病情重和病程长，时好时坏，多次住院，消极、悲观、抑郁、焦虑心理难免出现。缺乏医学知识，不切实际寻求偏方，对营养治疗持怀疑态度；过度的偏信药物、手术治疗而忽略膳食治疗，虽然有些病人及家属也了解营养治疗的作用，但认为其效果没有药物治疗显著的观点仍或多或少地存在。自制能力差，受生活习俗及个人习惯影响，病人住院很难于在一时间改变，固有的饮食习俗来接受医院膳食治疗，尤其疾病期间食欲下降，饮食的要求原本又比平时要挑剔，造成对自己要求不严格，未能认识到临床营养治疗在现代医疗中的地位和重要性，没有把它作为一门专业学科看待(2)，没有把营养治疗放在医疗、护理同等重要的位置。对营养知识宣传充耳不闻，仍按自己的习惯进食。临床上存在对一般病人较少考虑膳食治疗，对确实需要营养治疗的也多只提“定性”，不提“定量”的要求。从而影响了膳食治疗的开展与实施。

2.6部分患者受家庭条件即家庭经济收入、医疗费用支付方式等因素限制，可能认为医院治疗饮食与平日家中饭菜并无多大差别，考虑到价格等因素，更愿意选择食用自备食物。凡此种种，都从不同层面导致了病人对膳食治疗的不能很好配合，不根据病情选择食物，膳食意识淡薄，再加上医院膳食知识宣传指导的不到位，从而影响到膳食治疗的实施，使治疗工作得不到顺利开展，治疗饮食起不到应有的辅助治疗作用，也因此而不同程度地影响到病人疾病的转归和病人疾病的康复。对饮食治疗无力实施，使饮食治疗计划不能完成。治疗膳食是利用增加或减少营养素的手段来改善或治疗疾病，使受损的器官得以休息，以适应机体代谢某种营养素的能力。部分病人及其家属由于营养知识缺乏再加上医护人员饮食指导做得不够，对膳食治疗不配合，不根据病人的情况选择食物。使治疗饮食不能起到应有的辅助治疗作用，从而影响疾病的转归和病人的康复。

3改进方案

3.1膳食治疗是现代医学综合治疗的一个重要组成部分。提高对营养治疗重要性的认识，用现代医学和营养治疗学的观点，培养临床医护人员的营养治疗意识，把膳食治疗作为诊治疾病综合疗法的有机组成部分，提高医院综合治疗水平。(1)医院膳食是与医疗效果密切相关的一项重要工作，膳食营养治疗的目标是保证为患者提供高质量的营养饮食治疗和良好的饮食服务。因此，医院要着力改变忽略营养工作的现象，真正把病人的营养治疗纳入医疗工作之中，加强住院患者的膳食营养管理，增加病人对膳食营养工作的认同和理解，使病人在接受临床治疗的同时，接受营养治疗，并通过合理的饮食治疗，来纠正饮食中存在的问题，树立起正确的饮食营养观念，达到长期控制病情的目的。

3.2开展多种形式的膳食营养知识宣传，提高患者膳食治疗的遵医行为，对医院住院病人来说，科学合理的膳食是一个十分重要的问题，多数病人对饮食与疾病的关系缺乏了解，需要进行大力的宣传与普及。医院可运用多种宣传方式，以各种媒介如院内橱窗、病房板报或印发营养治疗单等，医院营养工作人员也应制度性深入病房，向病人宣传饮食与疾病、饮食与治疗的关系，解释各类疾病对饮食的选择与禁忌等，把饮食治疗的基本知识给病人，帮助病人树立信心，配合治疗，自觉食用治疗膳食。使病人清楚和明白合理的营养膳食对恢复健康能起到药物所起不到的作用的道理，进而能懂营养、会膳食，主动配合营养治疗，自觉食用治疗膳食。通过改变认识，来有效的促使其行为发生变化。为早日康复创造条件。

3.3强调工作主体，确保住院患者治疗膳食的规范，合理膳食是根据患者病情诊断、治疗的需要而制定的。对常见的治疗膳食，应每周制定食谱，同时要加强工作中包括加工、制作、配餐分发、就餐全程实施等情况的检查监督，采取措施保证各类治疗膳食的落实。对检查膳食及特殊患者，应根据病情的不同和变化进行随时的膳食治疗调整，以满足不同患者在不同阶段对不同热量和营养素的需求。除此，还应定期地为病人进行膳食营养的评价、经常检查日常食谱的合理性，真正教会病人吃什么，怎样吃，只有这样才能提高患者膳食治疗的依从性和可行性，使膳食治疗方案得到落实，从而减轻药物治疗负担，减少病情发作和住院次数，降低医疗费用，延缓并发症发生等，提高患者生活质量。

3.4进行有针对性营养教育：定期针对不同疾病人群进行不同知识内容的培训，讲解慢性疾病的发病原理、膳食治疗原则、食谱的拟订，食物的选择以及合理烹饪方面的知识。纠正人们在营养知识认识方面的一些误区，（4）使他们积极参与到自己的营养保健中，自觉改变不良饮食习惯，建立合理的膳食平衡模式，消除不良膳食因素对疾病的影响。

3.5加强营养工作人员专业知识的学习，提高自身专业水平，医护人员不能忽略病人的饮食问题，要对病人给予饮食指导，使病人尽量摄取足够的膳食营养素，以满足机体需要，促进康复。其次，对于传统习惯要用科学的态度区别对待，保留有利的而改变不对的，特别是受传统习惯影响所形成的思维方式要转变。住院后的饮食如何调节，应当在营养技师的正确指导下进行，不能想当然地吃什么或不吃什么。另外，还要注意纠正那种住院后营养来源靠药物提供的误解，应正确认识即使药物能提供一定数量的能源和蛋白质，也是很有限的，要想维护机体正常的营养需求，饮食才是重要的。

3.6医院膳食膳食营养如何，关系到病情演变，转归及病人体质的好坏，是一个不容忽视的问题。营养工作的任务是要确保每个患者住院期间不同的营养要求，密切配合临床治疗，其管理水平的高低直接影响患者疾病的康复和医疗水平的提高，同时也日益为评价医院管理水平的一项标准。要更好地为广大病患者服务，提高工作质量和水平，就必须要加强工作人员包括厨师、配餐员在内的专业知识、专业技能的学习，以提升自身水平。对一些常见问题进行分析和纠正，提高他们的基础营养知识和治疗饮食的制作和服务水平。此外，定期举行科内学术讨论，召开读书讨论会。对于一些特殊患者治疗的疑问进行讨论总结。

3.7纠正那种住院后营养来源靠药物提供的误解，应正确认识即使药物能提供一定数量的能源和蛋白质，也是很有限的，要想维护机体正常的营养需求，饮食才是重要的。在我国，各级医院都应重视病人膳食营养问题，把这当作医疗保障的一个重要内容来抓。要配备必须的营养师，开展病人饮食指导工作，为病人配备合适的营养餐，并积极进行住院病人膳食营养方面的调查研究，以便更好为促进病人康复服务。藉此，以期努力实现“一切以病人为中心，以质量为核心”的现代医院的服务宗旨。（5）

参考文献：

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[5]韩咏霞.住院后膳食营养不可忽视.食品与健康，2001，11

[6]张仃.住院患者膳食营养治疗的现状分析与思考，中国保健营养.2013.1

[7]中国居民膳食指南专家委员会编著.中国居民膳食指南文集【M】.北京：中国检察出版社，1999；8~17