志贺菌引起暴发性食物中毒

志贺菌引起暴发性食物中毒

王莉梅1洪淑梅2

王莉梅1洪淑梅2

（1黑龙江省哈尔滨市香坊区卫生监督所150036)

(2黑龙江省哈尔滨市香坊区疾病预防控制中心150036）

【中图分类号】R155.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0180-02

【关键词】志贺菌食物中毒

志贺菌食物中毒是因摄食污染有志贺菌属细菌的食品而引起。志贺菌引起食物中毒较为罕见。志贺菌属(又称痢疾杆菌)引起的肠道传染病，又称志贺菌病。革兰氏染色阴性，有菌毛，无鞭毛。夏秋季常见肠道传染病。本病发病率高。其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和(或)中毒性脑病。现将志贺菌引起的食物中毒的调查结果报告如下：

1临床资料

1．1一般资料39例患者中男性15人，女性24人。年龄最大69岁，最小3岁，以10～16岁居多。潜伏期最短6小时．8～16小时者占82％，最长24小时。多数患者体温升高，其中39～40℃者占26％，40℃以上者占33．8％。起病突然，自觉症状主要以发热、头痛和消化道症状为主。腹泻多者，达20余次／日。开始全部为稀水便，后大部分患者呈粘液样或糊状便。严重患者出现休克症状。除3例患者由于食入量过多，中毒严重，抢救无效，于发病后12～14小时内死亡之外，大部分一周后恢复，病程最短3天，最长14天。病人经用抗生紊及对症治疗，逐渐痊愈。

1．2实验室检查采集病人粪便或呕吐物，按常规方法进行肠道致病菌培养，经生化和血清学试验，证实为宋内志贺菌。未检出其它肠道致病菌。

1.3病原菌①志贺菌通称痢疾杆菌，革兰阴性，需氧，无动力，无芽孢。本属细菌分为4个群，39个血清型：A群，痢疾志贺菌；B群，福志贺菌；c群，鲍志贺菌；D群，宋内志贺菌。志贺菌食物中毒主要由宋内志贺菌和福志贺菌引起。②志贺菌在外界自然环境中生活力较弱，阳光下30min可被杀死。耐寒，在冰块中能生存3个月，在10～37℃的水中可生存20d，在牛奶、水果、蔬菜、饮料中也可生存1～2周，污染的衣服、用具等可带菌数月之久，15～25℃时，在粪便中可生存10d，该菌加热58～60℃经10～30min即可死亡。

2食物中毒发病特点

2.1食物中毒发病特点

多发生于7～10月。引起志贺菌中毒的食品主要是凉拌菜、巧克力、布丁、沙拉、乳品、土豆、金枪鱼、虾、通心粉、鸡，生的蔬菜，奶和奶制品，禽，水果，面包制品，汉堡包和有鳍鱼类、肉类等。在食品加工、集体食堂、饮食行业的从业人员患有痢疾或带菌者，手是污染食品的主要因素。熟食品被志贺菌污染后存放在较高的温度下，经过较长时间后，志贺菌可大量繁殖，食用后易引起中毒。感染剂量：10～100个菌。

2.2中毒机制

志贺菌引起的食物中毒是以感染型为主的细菌侵袭与细菌毒素共同作用而致病的混合型。志贺菌可产生三类毒素：细胞毒素、肠毒素和神经毒素，因此临床症状较为复杂和严重。

2.3临床表现潜伏期短6小时,长24小时，一般10～20小时，突然出现剧烈的腹痛、呕吐及频繁的腹泻并伴有水样便，后期血便或粘液便里急后重，恶寒、发热、体温可达40℃以上。

2.4急救与治疗

2.4.1病原治疗①喹诺酮类抗菌活性强，口服吸收好，为本病首选抗菌药。环丙沙星：成人0.5g／次，小儿10mg／(kg·d)，疗程3～5d；左氧氟沙星、加替沙星也可酌情选用。因本药可能影响骨骺发育，未成年人、孕妇和哺乳期妇女慎重用。②磺胺类常用磺胺甲基异恶唑(SMZ)加甲氧苄胺嘧啶(TMP)，即复方磺胺甲恶唑(SMZco)。成人2片／次，2／d，小儿酌情减量，疗程3～5d。严重肾病、磺胺过敏及血白细胞明显减少者忌用。③其他有阿奇霉素、多西环素、庆大霉素及三代头孢菌素亦可选用。联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。

2.4.2控制高热与惊厥：物理降温，加1％温盐水1000ml流动灌肠，或酌情加退热药。高热惊厥者，采用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg／kg肌内注射。必要时给地西泮、苯巴比妥钠盐肌内注射或水合氯醛灌肠。

2.4.3循环衰竭的治疗：基本同感染性休克的治疗。①扩充血容量及纠正酸中毒，快速静脉滴入低分子右旋糖酐及葡萄糖盐水，待休克好转则继续静脉输液维持，补液量视患者情况及尿量而定。同时予以5％碳酸氢钠3～5ml／kg纠正酸中毒。②在扩充血容量的基础上，应用血管扩张药，如山莨菪碱解除微血管痉挛，成人10～60mg／次，儿童每次1～2mg／kg静脉输入，每5～15min1次，待患者面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则用升压药，多巴胺、酚妥拉明或间羟胺，以增加心肌收缩力，降低周围血管阻力及改善重要脏器的血流灌注。③有心力衰竭者用毛花苷C。④短期应用肾上腺皮质激素。

3安全防控措施

志贺菌引起的食物中毒的防控

3.1防止食品被志贺菌污染

加强对食品生产企业的卫生监督，特别是畜禽屠宰前的兽医卫生检验。重点防止畜禽屠宰后的胴体和内脏被志贺菌污染。在肉类加工企业，原料和成品均应检测志贺菌。防止熟肉类制品被带菌的食品从业人员、带菌容器及带菌的生鲜原料交叉污染。食品加工企业的交叉污染是一个大问题，控制食品加工人员的个人卫生及合理的生产工艺流程，保证良好的加工环境是必要条件。

3.2控制食品中志贺菌的繁殖

温度和时间是影响志贺菌繁殖的主要因素。食品低温贮存是控制志贺菌繁殖的重要措施。食品加工企业、餐饮业、食品销售等环节均应配置冷藏设备，低温贮藏肉类食品。加工好的熟肉制品应尽快食用，低温贮存则应尽可能缩短贮存时间。

3.3彻底杀灭病原菌

以加热、辐照等方法杀灭食品中的志贺菌是防止食物中毒的关键措施，凡经熟制加工处理后可供食用的肉块、肉馅等含肉食品的加工都应满足其产品的中心温度不低于80℃，并持续12min，同时其产品的外表温度不应低于82℃，以便彻底杀灭肉类中可能存在的各种沙门菌，并灭活其毒素。

4讨论

从此次食物中毒发生情况分析，与沙门菌引起的中毒很类似，但却未分离出沙门菌，而在剩余食物和患者排泻物中却培养出宋内志贺氏菌，动物试验证明是产毒菌株。中毒后第4天，再次取患者的粪便作培养均已转阴，符合该菌引起食物中毒时细菌培养的特点。志贺菌广泛存在，由该菌引起的食物中毒频频发生，严重地危害着人民群众身体健康。

参考文献

[1]秦玲，郭小燕．一起志贺菌引起食物中毒的实验室检测．中国煤炭工业医学杂志，2006,9(2):195.

[2]曲芬，姜素椿．喹诺酮类药物的软骨毒性．国外医药?抗生素分册,1998，19：67-71.

[3]孟昭赫.食品卫生检验方法注解-微生物学部分[M].北京:人民卫生出版杜,1990.