社区糖尿病足的预防与护理干预

社区糖尿病足的预防与护理干预

刘秀丽

刘秀丽（江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心210018）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0270-02

【关键词】社区糖尿病足预防与护理干预

糖尿病足是糖尿病周围血管病变和神经病变的严重并发症之一，主要病因是末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素所致。临床表现为足的溃疡、感染、坏疽。糖尿病下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢是由于足溃疡引发的；预防和治疗足溃疡可以明显降低截肢率。社区全科医护工作者如何做好以家庭为单位的社区糖尿病足的预防与护理干预，指导糖尿病患者足的自我防护与管理显得十分重要。

1、开展健康教育提高患者及家属对糖尿病及其并发症的认识能力

在社区开展糖尿病群体性健康教育与家庭随防的个体化健康教育相结合，专家、全科医护人员授课，多媒体辅助教育，有图片、照片、标本模型、典型案例以及小区宣传栏、发放宣传小册等等，加强糖尿病及相关并发症知识宣传教育，使患者及家属认识到糖尿病是终身性疾病，需要终身规范治疗；强调糖尿病足及其危害性，长期高血糖对周围神经和血管损伤是导致糖尿病足的重要因素；严格控制血糖阻止或延缓周围神经和血管的病变；合理饮食均衡营养能较好的控制高血糖、高血脂、血压及体重，保证机体营养均衡，增强机体的抗病能力；适量运动可以改变下肢血液循环，恢复和提高足部感觉和功能；戒烟可减少尼古丁、烟碱等有害因子对血管的危害，尤其对糖尿病患者危害尤为严重；强化足部日常护理管理，及时发现足部细微变化，阐明糖尿病足的危害性和可预防性。重预防，早治疗，提高糖尿病足的治愈率，降低截肢致残率。

2、树立患者综合治疗观念

2.1严格控制血糖

通过糖尿病教育和饮食、运动、药物的综合治疗及自我管理等，长期、平稳、安全、有效地控制血糖在空腹血糖6-8mmol/L、餐后2h血8-10mmol/L、糖化血红蛋白6%左右。

2.2饮食治疗

社区糖尿病患者老人较多，教会患者食物交换份、等值食物的交换，在每日饮食中自由调换，选择低脂、高蛋白、高纤维素类的食物，适量增加膳食纤维、维生素、矿物质、微量元素的摄入，做到粗细粮搭配、荤素搭配，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，限盐、戒烟、忌酒。有利控制血糖，改善神经症状、糖耐量，降低血清胆固醇和血脂、控制血压，防治骨质疏松等。

2.3药物治疗

在医生指导下用药，不同类型的口服降糖药服药时间、药量不同，应按时按量服用；注射胰岛素注意每毫升所含单位量，确保时间、剂量正确，无菌操作，防止发生感染；注射部位经常轮换，防止皮下硬结、皮下脂肪萎缩，避开皮肤破损、疤痕、血管。教会患者低血糖的观察及处理。

2.4运动治疗

长期、规律、合理的运动不仅能提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善血糖、血脂，控制体重，控制或缓解轻中度高血压，还能促进下肢血液循环。

2.4.1全身运动：方式：有氧运动，如散步、慢跑、大步走、太极拳等等，强度：轻、中度运动量，每次20-30分钟，运动时能自然交谈,运动后心率=170-年龄，；时间：餐后一小时；随身携带糖果、饼干等，防低血糖的发生，足部有炎症、感染时暂停运动。

2.4.2下肢运动：如提脚跟、抬脚尖、甩腿、扭膝、扳足、下蹲运动等。

3、足部护理纳入日常生活管理，可预防和及时发现足部问题

3.1制作足部护理提示表贴在床头和浴室，以作提醒。

3.2足部观察：仔细观察双足皮肤的颜色、温度、湿度；足背或胫后动脉搏动、缺血情况及皮肤感觉是否正常；轻触觉、重触觉等。

3.3温水洗足：每晚用温水35℃～38℃、用手或肘部或水温计测试温度，洗脚5-10分钟，洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间。泡足药方组成：桂枝15g，赤勺20g，鸡血藤25g，红花12g，川芎15g、伸筋草25g等。

3.4检查足部：洗足后仔细检查双足皮肤，特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、足癣、鸡眼、胼胝等；足底看不见可用小镜子或请家人帮忙。皮肤干燥者，尤其在冬季，洗足后涂上润肤膏，以保持皮肤柔润，防止皮肤皲裂，但记住不要涂在足趾间。冬天应注意足部保暖，穿棉袜、棉鞋，切记不要使用热水袋、电热取暖器或直接烤火取暖，以免烫伤。

3.5足部按摩：检查后，以手掌的大、小鱼肌从足尖开始做双足及下肢的按摩，双侧足部和小腿各按摩3-5分钟，每日早晚各1次，以促进足部及下肢的血液循环，禁跷二郎腿。

3.6每次穿鞋前，均要检查鞋内有无异物，不要穿有破损的鞋子；每日换洗袜子，保持袜子清洁、干燥、柔软、无褶皱、无接缝破损；下午购买鞋子，双足试穿；穿新鞋时，要逐渐延长试穿时间；不穿暴露足趾、足跟的凉鞋、尖头鞋和高跟鞋等,以防足趾、足跟碰伤挤压以及足底受压部位形成鸡眼或老茧甚至畸形。

3.7积极配合处理足部问题：积极治疗脚气、脚癣等；皮肤破损及时到医院处理，不可麻痺大意；定期请专业人员修剪足部的聠胝或鸡眼；定期修剪趾甲，宜剪平、磨平，老年人及视力模糊者请家属帮助修剪；修剪物品专人使用，清洁消毒。

4、社区糖尿病足的外伤及溃疡创面的处理

4.1正确处理足部外伤及水泡

足部外伤即使是小伤口也要引起重视，伤口用双氧水、生理盐水冲洗后，外喷洁悠神（分子级隐形抗菌隔离网膜），无菌纱布覆盖；小水泡碘伏消毒后给予无菌纱布包扎，大水泡碘伏消毒后在无菌操作下抽出渗液，外喷洁悠神，无菌纱布覆盖加压包扎，以防感染和进一步渗出，水泡干枯结痂后让其自然脱落，绝对禁止自行将水泡、血泡刺穿；足部皮肤有红、热、疼者，予“益黄膏”（本院制剂）外敷，每日1次，具有清热解毒，活血化瘀功效。嘱患者卧床休息，抬高患肢，避免受压。

4.2创面处理

4.2.1足感染者：取创面分泌物做细菌培养或药敏试验，根据结果选用抗生素，全身或局部用药。脓肿及时切开引流，浅的窦道用拔毒生肌散药念引流祛腐，较深的窦道进行清创，清创时应“除恶务尽”采用蚕食清创法，逐步清除坏死组织，康复新液纱条引流并做好创面评估，根据创面状况决定每日换药次数；高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷对慢性溃疡有一定的疗效。如感染严重、骨髓炎及有其他手术指征者需住院治疗。

4.2.2配合中医中药活血化瘀、清热利湿、益气养阴等法内服兼外治熏洗以控制血糖、改善下肢血供、营养神经、控制感染、促进创面愈合。

5、糖尿病患者的自我监测和管理

社区糖尿病患者多为居家治疗，实施社区糖尿病患者自我血糖、血压、体重的监测和管理，并做好监测日记；定期复查糖化血红蛋白、血生化、心电图、眼底、足部并发症筛查等。每次复查的结果记录在“个人健康档案”中，定期复诊时带上监测日记及复查报告结果，为医疗、护理提供依据；患者主动参与管理，社区责任医护人员定期随访、指导，医患共同协作，使糖尿病及并发症防护知识与技能有机结合，有效地控制血糖、减少诱发糖尿病足的诱因，能有效地预防糖尿病足发生。

6、心理护理

糖尿病目前尚无有效治愈的方法，长期终身治疗可加重病人和家属的心理、精神、经济负担；同时，由于自我管理能力较低，易产生抑郁、焦虑、悲伤等不良心理情绪，社区全科医护人员应主动与患者及家属进行交流，耐心倾听他们的倾诉，充分了解其需求，取得患者和家属信任与合作；用通俗易懂的语言传授糖尿病及相关并发症防治知识和技能，纠正不良行为和不良心理对疾病的影响；合理提供治疗信息，对病情变化、检查结果主动向其做科学的、保护性的解释；提高患者和家属正确认识疾病的能力，科学的防治知识和方法，增强战胜疾病的信心。

7、居家环境

保持室内清洁、空气新鲜、室温18〜20℃、湿度50%〜60%，定期空气消毒；地面平整干燥、家具摆放简洁，防滑、防磕碰；被褥清洁、轻软、保暖，有污染及时更换；足部创面大者用支撑架支起被褥，防创面被压。

8、结论

45例2型糖尿病患者均选自2012年8月至2013年3月我中心糖尿病自我管理小组，女24例、男21例，平均年龄67.6岁（43～86岁）；按糖尿病足Wagner分级方法：其中0级：39例，其中足底局部红肿热痛1例，I级：水泡3例，足趾、足跟浅表溃疡无感染2例，下肢动脉血管闭塞1例；经综合治疗和护理干预：痊愈31例（69%）、好转13例（29%）、左下肢动脉支架植入术1例(2%)。社区糖尿病教育是可以调动患者的主观能动性，也是每个糖尿病患者的必修课；以家庭为单位的社区糖尿病足的预防与护理干预，具有针对性、个性化，起到未病先防、防治并重，既减轻患者看病难、看病贵，又能节约社会资源，具有一定的指导意义。同时，以家庭为单位的社区糖尿病足的预防与护理干预是多学科合作模式，社区居家护理人员和康复训练师以及糖尿病专科医护人员的培养迫在眉节。