高胆红素-心肌酶异常致窦房结功能低下的研究

高胆红素-心肌酶异常致窦房结功能低下的研究

马世明

马世明（青海省藏医院急诊科810007）

【中图分类号】R542【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）30-0166-01

【摘要】目的研究和探讨高胆红素血症、心肌酶异常导致窦房结功能低下可能的的原因。方法收集分析我科住院患者慢性肝病高胆红素血症、心肌酶异常伴有窦房结功能低下（病态窦房结综合征）或窦性心动过缓病例84例进行分析探讨。结果高胆红素血症(TBIL>37mmol/l、DBIL>25mmol/l)、心肌酶异常(CK±186u、AST±278u、LDH±268u/l、ALT±456u/l)，出现病态窦房结综合症28例；高胆红素（TBIL>25mmol/l,DBIL>17mmol/l）出现窦性心动过缓或/和窦性心律不齐/或各性早搏及ST-T变化56例。结论在藏民族中高胆红素血症、心肌酶异常对窦房结起搏功能有明显的抑制作用，但是对心肌的传导系统没有明显的抑制作用。

【关键词】高胆红素血症心肌酶异常窦房结功能低下

我国是慢性肝病发病率较高的国家之一，尤其是我国西北地区农牧民发病率更高。我院近年来收治的慢性乙型肝炎患者中67%均同时伴有不同程度的窦性心动过缓及不齐或早搏、ST-T改变。其中33%以上病例伴有高胆红素血症、心肌酶异常或伴病态窦房结综合症。

资料

抽查本科住院病人84例，均为世居青藏高原2.8—3.8千米以上的藏族。其中女性41例、年龄21—63岁，男性43例，年龄17—68岁，平均患病时间0.2—6年。高胆红素血症(TBIL>37mmol/l、DBIL>25mmol/l)、心肌酶异常(CK±186u、AST±278u、LDH±268u/l、ALTh±456u/l)伴病态窦房结综合症28例(±35次/分)，占33%。单纯高胆红素血症（TBIL>25mmol/l,DBIL>17mmol/l）伴窦性心动过缓并不齐或早搏及ST-T改变56例(±52分/次)，占67%。

讨论

1.人的红细胞的寿命一般为120天。红细胞死亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，最后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红细胞破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能完全把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时就发生了肝细胞性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝细胞性黄疸，也就是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。

2.心肌酶谱是存在于心肌的多种酶的总称，一般有肌酸激酶（CK），天门冬氨酸氨基转移酶（AST），和乳酸脱氢酶（LDH），心肌损伤后这些酶有不同程度的释放到血清中。其中CK-MB，LDH1特异性最高，目前心肌酶谱正常值多为成人标准，而小儿的正常值要高于成人，绝大多数儿童的心肌酶谱是成人正常参考值的2～3倍。由于影响心肌酶谱的因素较多，很多医院采用测定心肌肌钙蛋白来辅助诊断心肌炎或心肌梗死。

值得注意的是：无论肌酸激酶（CK）的分布还是含量，最高的是骨骼肌，而不是心肌。因此，肌酸激酶（CK）升高者，应注意是否存在肌肉无力、肌萎缩等骨骼肌的异常表现。可以通过心电图、肌电图检查加以鉴别心肌和骨骼肌的疾病。

心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。如果心肌细胞发生坏死、破裂，心肌酶就会释放入血液当中，因此，临床一般将心肌酶检查的水平来间接衡量心肌细胞的损害程度。目前我国临床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标，其中AST及LDH在体内分布较广泛，特异性较差，以肾、骨骼肌含量较多。CK以骨骼肌含量丰富，其次是心肌和脑组织，而CK-MB主要存在于心肌细胞胞浆内，心肌以外组织含量甚低，是一种心肌特异性酶。α-HBDH是酮体氧化利用过程中的一个重要酶，主要存在于脑、心肌中，该酶升高提示脑、心肌的损害，特别是α-HBDH升高＞LDH升高时提示心脑损害明显。本组资料提示临床表现心率减慢，心音低钝，心律不齐发生率几乎达80%以上。心肌酶谱30%以上的患者升高。

3.一般心肌酶异常多发生心律失常，如窦性心律不齐、各种早搏、心肌缺血等，根据上述资料观察分析，在高原藏民族中高胆红素血症和心肌酶增高对窦房结功能有明显的抑制作用。其机制不光是对心肌细胞的兴奋以及传导有抑制作用，而且对窦房结的电活动也有明显的抑制作用。