预见性开颅减压手术治疗双额叶脑挫裂伤的体会

预见性开颅减压手术治疗双额叶脑挫裂伤的体会

卢强

卢强（河北省石家庄无极县医院神经外科054260）

【摘要】目的探讨早期预见性开颅减压手术治疗双额叶脑挫裂伤的临床效果。方法本文对收治的双额叶脑挫裂伤患者，均进行了早期手术干预，并进行回顾性分析，总结手术时机的选择，以及开颅减压手术的应用。结论双额叶脑挫裂伤患者病情变化突然，一旦发生，后果严重，所以要适当放宽手术指征，早期预见性手术减压（内外），可有效地提高治疗效果。

【关键词】颅脑损伤双额叶脑挫裂伤中央型脑疝预见性开颅减压手术治疗

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）32-0260-01

双额叶脑挫裂伤是一种较常见的颅脑损伤，常为对冲伤所致，早期患者病情较轻，往往多采取保守治疗，部分病人病情可能突然恶化，失去抢救机会，出现严重后果，甚至于来不及抢救而死亡。因此对于双额叶脑挫裂伤的病人是否手术以及手术时机的选择，对于该类患者预后起着致关重要的作用，应引志足够的重视。自2010年至2012年我院共收治双额叶脑挫裂伤患者32例，均进行了早期预见性开颅减压手术治疗，效果满意，现报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料：自2010年至2012年我院共收治双额叶脑挫裂伤患者32例，其中男性21例，女性11例。年龄为20-65岁，平均41.5岁，交通事故20例，高处坠落伤12例，后枕部受力28例，额部受力4例。

1.2临床表现：患者均有不同程度的意识障碍，GCS指数：14-12分：18例；11-9分：14例。

1.3影像学检查：伤后1小时-6小时内颅脑CT检查。显示双额叶均有不规则片状低密度挫伤灶，散在高密度出血灶，伴或者不伴颅内小血肿。一侧或双侧侧脑室额角不同程度的受压，鞍上池、环池存在，或受压、轻度受压。合并枕骨骨折23例，额骨骨折4例，无骨折5例。

1.4治疗方法：本组14例患者来院意识障碍较重，颅脑CT显示：侧脑室额角均有受坟，鞍上池、环池间隙变小、受压，急行冠状切口挫伤清除去骨瓣减压，其余18例患者，经复查CT后，挫伤水肿范围较前不同程度的增大，鞍上池、环池存在或轻度受压，经与家属交待病情并沟通后，行预见性开颅减轻压术，术中根据脑压情况，选择保留骨瓣漂浮减压或去骨瓣减压术。术后均给予脱水消肿、神经营养药物及保护胃粘膜药物等综合治疗。

2.结果

随防6个月，恢复良好29例，轻残2例，死亡1例（肺部感染，既往有心衰病史）。

3.讨论

双额叶脑挫裂伤是一种多为枕部着力的对冲伤所致，是由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞引起的[1]。额叶位前颅窝内，介于其特殊解剖结构，凹凸不平，骨嵴十分锐利，因而更容易受伤[2]。双额叶脑挫裂伤患者左右侧颅内压增高相互抵消，压力容易向后，向下传递至丘脑、中脑等深部中间结构，使之移位，发生中央型脑疝[3]。临床上我们对中央型脑疝的间脑期与延髓期的界限并不易区分，所以一旦进入延髓期，往往错失抢救时机，患者预后极差。所以对于双额叶脑挫裂伤是否手术及手术时机的选择，就更为重要。我院对此类病人，均选择了早期预见性开颅减压手术，除1例患者死于肺部感染及心衰外，其余均取得了较为满意的疗效。

综上所述，对于双额叶脑挫裂伤的患者，入院后即做好常规术前准备，不可掉以轻心，与患者家属交待病情的严重性及变化的可能[4]。密切观察病情，动态复查颅脑CT，适当放宽手术指征，早期预见性开颅减压手术，降低了在保守治疗中的险性，进而有效地提高了临床治疗效果以及患者的生存质量。

参考文献

［1]王忠诚主编，王志诚.神经外科学[M].武汉科学技术出版社，2005:418.

［2]胡涛,林勇,王宏国.额叶脑挫裂伤早期手术治疗48例体会［J］.中国临床神经外科杂志.2011.16（4）244-245.

［3]王宏国，蔡强，杜浩.中央型脑疝的临床特点及诊治[J].中国临床神经外科杂志.2011.16（6）340-342.

［4］顾旭辉.双额叶脑挫裂伤手术治疗的临床分析［J］.吉林医学.2010.(33)6071.