环磷酰胺(CTX)联合激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效探究

环磷酰胺(CTX)联合激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效探究

侯晓楠

黑龙江农垦总局总医院150088

【摘要】目的：探讨分析环磷酰胺(CTX)联合激素治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法：随机从本院2014年12月~2017年1月期间收治的狼疮性肾炎患者中抽选60例进行观察，采用激素治疗的30例患者分为对照组，在此基础上联合环磷酰胺治疗的30例患者分为观察组，比较两组疗效。结果：在治疗的总有效率上比较，观察组比对照组显著更高（p＜0.05）；在血肌酐、24h尿蛋白、血沉及狼疮活动积分（SLEDAI积分）上比较，观察组显著比对照组更高（p＜0.05）；两组在不良反应发生率上比较无明显差异（p＞0.05）。结论：临床治疗狼疮性肾炎采用环磷酰胺联合激素能够提升治疗效果，且不会增加不良反应发生率，值得推广。

【关键词】环磷酰胺；激素；狼疮性肾炎；联合

狼疮性肾炎是一种由系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有肾脏损害的疾病，其除了有系统性红斑狼疮的全身表现之外，还有蛋白尿、血尿等症状，临床治疗主要使用免疫抑制剂和糖皮质激素，近年来环磷酰胺联合激素在狼疮性肾炎的治疗上取得显著效果，开始在临床推广[1]。本研究亦对其进行探讨分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机从本院2014年12月~2017年1月期间收治的狼疮性肾炎患者中抽选60例进行观察，并按照治疗方式的差异分为对照组30例和观察组30例。所有患者均符合狼疮性肾炎相关诊断标准，均知情并签署知情同意书。观察组中男性6例，女性24例；年龄21~48岁，平均（34.2±6.3）岁；对照组中男性7例，女性23例；年龄20~49岁，平均（34.1±6.2）岁。组间在性别、年龄等基本资料上比较无统计学意义（p＞0.05）。

1.2方法

对照组患者给予泼尼松片（生产单位：许昌奥森制药有限公司；批准文号：国药准字H41021232；规格：5mg）1mg/（kg?d），用药2个月后开始每月减量10％，减量至50％时连续保持3个月，减至剂量为15mg时隔日口服维持，治疗9个月后评估疗效。

观察组在对照组治疗基础上同时给予患者环磷酰胺（生产单位：浙江海正药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093393；规格：0.5g）0.5g/d静脉滴注，滴注时间1h以上，连续使用2d，每隔2周冲击一次，使用3个月后改为每4周1次，同样治疗9个月后评估疗效。

1.3观察指标

检测观察两组患者治疗后血肌酐、24h尿蛋白、血沉指标改善情况，观察SLEDAI积分变化，同时观察治疗期间两组不良反应发生情况。

1.4评价标准

完全缓解：患者治疗后临床症状消失，病情稳定，各项指标水平正常；显著缓解：临床症状消失，24h尿蛋白下降50％以上，血清各指标趋于正常；部分缓解：临床症状消失或改善，24h尿蛋白下降低于50％，血清指标改善；无效：各指标无改善或恶化。

1.5统计学处理

本次研究所有数据均用SPSS21.0软件处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，行t检验，采用百分比表示计数资料，行χ?检验。P<0.05提示组间数据比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组患者治疗后11例患者完全缓解，9例患者显著缓解，8例患者部分缓解，2例无效，总有效率为93.33％；对照组4例完全缓解，8例显著缓解，7例部分缓解，11例无效，总有效率为63.33％；组间比较差异明显（p＜0.05）。

2.2两组各指标改善情况

经过观察比较两组患者治疗后各指标情况，结果显示观察组各指标水平显著比对照组更高（p＜0.05）。详见表1。

表1两组指标改善情况比较（±s）

2.3两组不良反应比较

经观察两组不良反应，两组均以白细胞减少、胃肠道反应等不良反应为主，观察组中共有2例出现不良反应，发生率6.67％；对照组共有3例出现，发生率10.00％；组间比较无明显差异（p＞0.05）。

3讨论

目前在狼疮性肾炎的治疗上糖皮质激素仍是一线药物，其通过结合细胞内糖皮质激素受体，发挥效应，达到抑制细胞因子、抗炎的作用，且其能够直接作用于淋巴细胞，使淋巴细胞凋亡并重新分布，减少抗体产生，能够使患者临床症状快速缓解，促进肾功能改善，进而使系统性红斑狼疮得到缓解[2]。不过部分患者使用糖皮质激素疗效并不理想，且长期使用会增加骨质疏松、糖尿病等疾病的发生率，故而需联合使用细胞毒药物[3]。

环磷酰胺是一种细胞周期非特异性烷化剂，其能够将快速分裂的S期细胞阻断，对淋巴细胞和T细胞的增殖产生抑制，使血清免疫球蛋白水平降低等，该药物免疫抑制作用强且持久，缺点是抗炎作用较弱，其能够有效控制狼疮性肾炎的活动，降低激素用量，并能够预防肾纤维化[4]。

本研究结果显示，观察组治疗的总有效率显著高于对照组，同时血肌酐、24h尿蛋白、血沉等水平也明显高于对照组，而两组不良反应发生率比较无明显差异，充分印证了环磷酰胺联合激素治疗具有显著提升疗效、安全可靠的优越性。

综上所述，临床治疗狼疮性肾炎采用环磷酰胺联合激素能够提升治疗效果，且不会增加不良反应发生率，值得推广。

参考文献

[1]王雪莲.激素联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床观察[J].中外医学研究,2016,14(3):120-122.

[2]单非易.激素与环磷酰胺联合治疗35例狼疮性肾炎体会[J].中国实用医药,2013,8(5):194.

[3]梁淦桐.糖皮质激素联合小剂量环磷酰胺治疗狼疮性肾炎(LN)的疗效及安全性分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(19):4385-4386.

[4]刘维佳,黄俊波.观察比较环磷酰胺、他克莫司分别联合糖皮质激素治疗狼疮性肾炎的效果[J].现代诊断与治疗,2016,27(17):3217-3218.