涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中的临床观察

涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中的临床观察

余丰胜

余丰胜（平桥区中医院内科河南信阳464194）

【摘要】目的观察涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中的临床疗效。方法将62例痰浊瘀阻型缺血性脑卒中病人，均分为治疗组与对照组各31例；两组常规调整血压，降颅压，口服阿司匹林肠溶片，洛伐他丁胶囊，静滴胞二磷胆碱、降纤酶；对照组：静脉滴注盐酸氨溴索，抗生素。治疗组:口服涤痰汤200ml日二次口服治疗，疗程14天；以评分方法观察病人治疗前后痰涎消除情况及语言表达能力、认知功能、饮食流利程度，肢体活动功能等综合功能恢复情况。结果治疗组总有效率为96.7%，明显高于对照组的74.2%（P<0.01）。结论涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中具有较好疗效。

【关键词】痰浊瘀阻缺血性脑卒中涤痰汤

脑梗死（中风）发病急，病情重，特别是痰浊瘀阻型缺血性脑卒中，病程长，花费大，护理烦锁，并发症多，后遗症大，临床治疗困难。笔者运用涤痰汤治疗痰浊瘀阻型缺血性脑卒中疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：62例均为我院2007年5月～20011年5月住院病人，均为第一次发病，急性期入院治疗，符合中西医诊断标准，并且患者及家属比较配合。按病情轻重，性别、年龄、并发症等情况，均分为两组，治疗组31例，男17例，女14例，年龄38岁～75岁，平均年龄61.7岁；对照组31例，男19例，女13例，年龄40岁～72岁，平均年龄为61.3岁。使两组病例在性别、年龄、病情轻重、神经功能缺损程度评分、并发症等方面，均具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1诊断及辨证标准，西医诊断依据1995年中华医学会，第四届全国脑血管学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》[2]的诊断标准。中医诊断标准及证类标准按照《中医内科学》[1]，中风，痰浊瘀阻型证的标准。

1.2.2病例入选标准：①初次发病，急性期入院治疗；②脑ＣＴ成像提示脑梗死，符合西医治疗标准；③符合中医中风证痰浊瘀阻型：除了偏瘫，言语不利外，均有口角流涎，痰涎壅盛，喉间痰鸣，苔腻，脉滑等症；④无意识障碍；⑤无消化道出血，糖尿病等并发症；⑥无心、肝、肾及其它疾病。

1.2.3病例排除标准：①生命体征不稳定；②出现梗死后出血；③病情进展迅速在2天内出现意识障碍；④家属及患者不配合治疗。

1.3药物及方法常规西药治疗：阿司匹林肠溶片100mg每晚一次口服；洛伐他丁胶囊20mg～40mg每晚一次口服；尼莫地平片20mg～60mg日三次口服（依据血压调整药物剂量）；胞二磷胆碱0.75ｇ加入生理盐水中250毫升中静滴，每日一次，14天一疗程；降纤酶10ｕ、5ｕ、5ｕ分别于第1天，3天，5天加入生理盐水250毫升中静滴，30分钟滴完。对照组静滴盐酸氨溴索30mg日二次，有感染者控制感染，用头孢哌酮舒巴坦3g日二次静滴。并结合病情，给予翻身拍背，吸痰，配合针灸及康复治疗。治疗组在以上的基础上给予内服涤痰汤，处方：半夏9g胆南星9g橘红9g枳实9g茯苓9g人参3g石菖蒲3g竹茹6g甘草6g生姜5片大枣5枚。痰黄粘稠，加黄连10mg，黄柏12mg，大黄9mg；怕冷，流涎，痰液清稀，加附子9mg，干姜12mg；伴少气懒言者加黄芪30g、党参15g；伴纳差者加山楂20g、麦芽20g；伴言语不利，加用菖蒲15g、郁金15g、琥珀15g；以上肢为主加用桑枝10g、葛根10g；以下肢为主加牛夕10g；烦躁不安加黄芩20g、山栀20；头晕、头痛加菊花20g、夏枯草15g。用煎药机统一煎煮，分装成袋，每袋200ml，每日2次，早晚各一袋，口服或鼻饲，14天为一疗程。

1.4临床疗效评定，根据痰量减少，并发症有无及神经功能恢复情况进行评估。其中痰量完全消失为痊愈，减少50%为显效，减少25%为有效，减少低于25%为无效，增加为恶化。神经功能恢复情况参照《缺血性脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准》进行评分和判断。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分18%～-20%。恶化：功能评分增加20%以上。

1.5统计学处理：各项评分值以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后及组间比较采用t检验，两组有效率比较采用χ2检验。

2结果

两组临床疗效比较见表。

3讨论

中风又名卒中，是以卒然昏仆、不省人事伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利或未经昏仆而仅以喎僻不遂为主证的一类疾病。对本病及其病因病机的认识是在与病魔作斗争的长期过程中形成的。有文字记载始于《内经》《素问·通评虚实论说》“……仆击、偏植……肥贵人则膏变之疾也”，认识到本病的发生与个人的体质、饮食有关。金元时期，朱丹溪从痰立论，《丹溪心法》“中风大率主血虚，有痰。清末民初，张山雷强调饮食不节，痰热内生的致病作用，“肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风，致为暴仆－偏植猝然而发。如有物击之使仆者，故曰仆击，而特著其病源。名以膏粱之疾。”特别是近年来饮食结构的变化，肥甘厚味，美食醇酒成为家常便饭，致使脾胃受损。脾为生痰之器，脾失运化，痰浊内生，留滞络脉，阻滞气血运行。而现代生活节奏的变快，导致人们精神紧张，情绪失控，使肝主疏泄、畅气机功能受损，而气机逆乱，则不能正常布津，聚津成痰；或肝阳上亢，肝风内动，炼津成痰，并携痰上扰清窍；体力活动减少，肥胖人群增加，胖人多痰多虚，气虚不能推动血行，痰不随血行而留滞脉络，阻滞气血而发病。虽病因均为痰湿，但因其病位及病程不同，在血脉，在脏腑有别，及痰热，痰湿病邪性质不同，临床症状千差万别。但追其根均是痰邪为病，治疗均以祛痰开窍为大法，并随证加减。

涤痰汤是以二陈汤为主方，加入胆南星、枳实、竹茹、人参、石菖蒲而成，功能涤痰开窍，主治中风痰迷心窍，舌强不能言。方中半夏性偏于温燥，既能燥湿化痰，又能和胃降逆止呕为君药。《别录》：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿。”。《主治秘要》云：“燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰涎。”本品含β－谷甾醇及葡萄糖甙，多种氨基酸和挥发油，皂甙，辛辣性醇类，胆碱，左旋麻黄碱等生物碱及少量脂肪、淀粉等。其对咳嗽中枢有镇静作用，可解除支气管痉挛，并使支气管分泌减少而有镇咳祛痰作用；可抑制呕吐中枢而止呕；所含葡萄糖醛酸的衍化物，有显著的解毒作用[3]。橘红理气化痰，使气顺痰消为臣药；茯苓健脾渗湿，湿去则无生痰之源为佐药；《本经逢源》“南星，半夏皆治痰之要药也，然南星专走经络，故中风，麻痹以之为向导；半夏专走肠胃，故呕吐、泄泻以之为向导。”方用法中加生姜，辛温化饮，降逆止呕，且能监制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰去而肺气不伤。甘草化痰和中，调和诸药为使药。伴气虚加益气之黄芪、党参，使气统血行；伴纳差者加山楂、麦芽，消食和胃，活血化瘀；伴言语不利加菖蒲、郁金、琥珀安神开窍；伴烦燥不安，加黄芩、栀子，清热泻火；伴头痛、头晕，加菊花、夏枯草清肝潜阳熄风；以上肢为重者加桑枝、葛根引药上行；以下肢为主者加牛夕引血下行。诸药合用，有使诸脾健湿祛，气顺痰消之妙用。

随着科技发展，西方人们也认识到饮食、体质与脑血管的关系，提出胆固醇教育，意通过减少进食“肥甘厚味”降低血内胆固醇含量，减慢动脉硬化进程，减少脑血管病的发生，但对于胖人多痰的原因并不够深入，特别是卒中病人在无感染的情况下痰多，流涎，其多归于内分泌失调，神经功能紊乱，腺体分泌失控等来解释。治疗上在翻身拍背，加重呼吸道护理的前提下只能给予氨溴索对症处理，并多乱用抗生素预防感染，疗效并不如意，而在中医辨病的基础上标本同治，疗效就好的多。

参考文献

[1]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科技出版社.2004.124-132.

[2]中华神经学会，缺血性脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：380.

[3]王筠默.中药药理学[M].上海：上海科技出版社.1991.78-80.