低场强磁共振胰胆管成像技术的临床应用

低场强磁共振胰胆管成像技术的临床应用

辛路遇

辛路遇（河南焦作市陟县人民医武院454150）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0273-01

【摘要】目的讨论低场强磁共振胰胆管成像技术（MRCP）在临床中的应用及效果分析。方法对我院79例梗阻性黄疸患者进行低场强磁共振胰胆管成像检查，分析其影像表现和诊断准确率。结果79例梗阻性黄疸患者均可见不同程度胰、胆管显影；与手术或活检病理对照比较，诊断正确率96.20%。结论低场强MRCP检查具有操作简便无辐射、胆胰管系影像清晰直观等优点，临床根据疾病特征，结合T2WI扫描可提高诊断符合率，基本满足临床诊断需要。

【关键词】低场强磁共振胰胆管成像临床应用

磁共振胰胆管成像技术（MRCP）作为诊断胰、胆管等疾病的新手段，其诊断价值越来越受到放射科医师和临床医师认可，临床应用日益广泛[1]。本研究对我院79例梗阻性黄疸患者进行低场强MRCP检查，分析其影像表现，对照与临床及病理的诊断准确性，现总结汇报如下：

1资料与方法

1.1一般资料对我院2009年12月至2012年12月期间79例梗阻性黄疸患者进行低场强MRCP和超声检查，其中男46例，女33例；年龄在17～82岁之间，平均（49.6±9.3）岁；腹痛伴黄疸16例，腰背痛伴黄疸22例，无痛性黄疸41例，超声检查提示胆管扩张15例；肝功能检查显示总胆红素及血胆红素水平明显升高。经综合临床和手术病理证实胆管结石31例、壶腹癌16例、胰头癌10例、胆总管炎症6例、肝门区胆管上皮癌5例、胆总管上皮癌4例、胆囊癌3例、慢性胰腺炎2例、胆总管囊肿2例。几乎所有的患者都有不同程度的肝区疼痛和发热症状。

1.2检查方法使用GE0.2T永磁型核磁共振成像仪进行扫描检查，选用躯体相控线圈，辅助以呼吸门控，采用单次激发快速自旋回波技术。嘱咐患者检查前8～12h禁食，常规仰卧位，平静呼吸，定位前行屏气训练，腹带加压。先T2WI扫描横断，然后利用横断图像显示的扩张胰、胆管为中心做放射状定位扫描。MRCP成像设置采用快速自旋回波序列和单次激发成像，TR／TE=18300／910，观察野350mm×350mm，层厚60mm，重建矩阵256×192，单层扫描时间2s，成像时间为60s。整个扫描过程中，屏气时间短，患者配合良好，图像质量佳。

2结果

本研究所有患者MRCP检查均一次性成功，MRCP图像分别由两名有经验的影像学副主任医师采取双盲法分析，79例梗阻性黄疸患者均可见不同程度胰、胆管显影。

2.1胆管结石患者31例，MRCP图像显示胆总管内呈单发或多发的低信号影，大小不等，形状不规则，以圆形多见；梗阻部位以上呈现胆总管及肝内外胆管扩张，阻塞端呈杯口状；多数患者胰管显示较清晰，多见胆总管中下段结石，对肝内胆管结石诊断价值有限。

2.2壶腹癌患者16例，MRCP图像显示10例梗阻部位呈现截断现象，6例梗阻部位呈现杯口样改变；所有患者均见胆囊增大，肝管及胆总管扩张，胰管显影清晰。

2.3胰头癌患者10例，MRCP显示胆总管中下段呈截断样梗阻6例，呈漏斗样梗阻3例，呈锥形改变1例；7例患者胰管不同程度增宽，横断扫描胰头增大，2例肝门淋巴结增大，1例胰头癌术后复发引发低位梗阻。

2.4胆总管炎症6例，MRCP均显示肝管枯树枝样改变，胆总管下端鼠尾样狭窄明显。

2.5肝门区胆管上皮癌5例，占本研究组6.33%。5例肝门区胆管上皮癌患者MRCP显示左、右肝管呈不同程度的扩张，其中左肝管软藤样扩张较明显；4例MRCP显示胆囊缩小，1例胆囊影像不明显；所有患者胆总管均显像清晰。

2.6胆总管上皮癌4例，MRCP显示梗阻部位呈截断征，胆囊增大明显；肝管软藤样扩张3例，胰管扩张1例。

2.7胆囊癌3例，MRCP均显示左、右肝管扩张；所有患者胆囊影均模糊，需要结合横断T2WI及增强检查方可确诊。

2.8慢性胰腺炎2例，MRCP均显示呈不连续显影。

2.9胆总管囊肿2例，MRCP均显示胆总管起始部高信号囊状影，胆囊、肝管及胰管均显影清晰。

本研究79例梗阻性黄疸患者经MRCP所得的诊断结果与手术或活检病理对照比较，确诊76例，诊断正确率达96.20%，其中2例肝内胆管结石和1例胆囊癌患者诊断不明确。

3讨论

人体正常组织结构都有特定的T2值，如肝脏约43ms等[2]。如果扫描所选的TE值高于组织的T2值时，MRCP显像呈黑色；接近组织T2值时，MRCP显像呈灰色；低于组织的T2值时，MRCP显像呈白色。临床上，大于8000ms的TR配合大于900ms的TE是为了将其他组织结构信号压低，从而突出水的信号[3]。由各种原因引起的胆道狭窄或阻塞类疾病，一般胆道系统扩张明显，扩张后，胆道内以水为主要成分的胆汁具有长T2驰豫时间的特点，进而使胆汁和胰液呈明亮高信号，而周围器官组织呈低信号，从而获得类似造影效果图像。

本研究低场强MRCP检查显示：低场强MRCP检查易受到胃肠蠕动和呼吸等生理运动的影响，个别图像掺杂伪影，进而导致临床诊断正确率只是接近高场强MRCP或活检病理诊断，但可以优化和规范低场强MRCP的技术参数来获取高质量图像；低场强MRCP可直观显示胆胰管树，包括左右肝管、肝总管、胆总管、胆管及胰管等梗阻部位的形态、特征、范围、程度等均可显示，为制定手术方案设计提供影像依据。低场强MRCP在三维成像时对胆汁的高信号可掩盖细小结石的低信号，临床有因此而漏检的报道，应结合重建前原始MRI影像做出进一步诊断。

综上所述，低场强MRCP检查具有操作简便无辐射、胆胰管系影像清晰直观等优点，临床根据疾病特征，结合T2WI扫描可提高诊断符合率，基本满足临床诊断需要。

参考文献

[1]葛步军，张宗明．MRCP对胆总管结石的诊断价值[J].肝胆胰外科杂志，2004，16：196—197．

[2]郝淑彬,王炎莘.低场MRCP结合MRCP薄层原始图像对胆系结石的诊断价值[J].医学影像学杂志,2008,18(6)：636—637．

[3]赵明，陈峡.低场强MRCP对胆囊胆管结石的诊断价值[J].现代医药卫生，2007，7(22)：3369—3370.