特舒尿路造口袋在膀胱癌根治术后渗尿患者中的应用观察

特舒尿路造口袋在膀胱癌根治术后渗尿患者中的应用观察

李冬梅谭尚展黄锐文余志慧

李冬梅谭尚展黄锐文余志慧（梧州市红十字会医院广西梧州543002）

【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）13-0066-02

【摘要】目的探讨特舒尿路造口袋应用于膀胱癌根治术后渗尿患者的效果观察。方法将41例术后出现漏尿患者随机分为两组：对照组为传统引流法；试验组采用特舒尿路造口袋与引流管配合使用。比较两组患者引流管口周围皮肤炎症发生率、衣物污染率、管口敷料污染率、每日换药费用。结果试验组引流管口周围皮肤炎症发生率、衣物污染率、管口敷料污染率、每日换药费用明显低于对照组（P<0.05）。结论特舒尿路造口袋用于膀胱癌根治术后渗尿患者引流，可降低引流管口周围皮肤炎症发生率、衣物污染率、管口敷料污染率及每日换药费用，同时提高患者舒适度，减轻医护人员的工作量。

【关键词】造口袋渗尿引流效果观察

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，对浸润性和复发性膀胱癌的患者，根治性膀胱术是最有可能治愈的方法。漏尿是膀胱癌根治术后常见的并发症，传统引流方法是直接采用引流管接引流袋，但是在引流管口周围有较多尿液渗出，渗出的尿液刺激管口周围皮肤，导致局部皮肤红肿、糜烂。另外，由于尿液不断渗出往往污染管口敷料、被褥及患者衣物，医护人员只能频繁地换药，清洗伤口，加大了医护人员的工作量。而频繁换药引起的切口疼痛使患者对换药心生恐惧，舒适度降低。频繁换药无菌敷料等物品消耗量大，加重了患者的经济负担。我科2003年1月至2010年3月对膀胱癌根治术后出现漏尿的患者采用特舒尿路造口袋粘贴于渗尿引流管口周围，取得较好效果，报道如下。

1对象及方法

1.1对象

选取在我科行膀胱癌根治术后出现漏尿患者41例，男性22例，女性19例，年龄45－72岁，平均年龄56.4±13.63岁。将病例随机分为两组，对照组20例，试验组21例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组方法

对照组采用传统引流法，直接采用引流管接引流袋，引管口予无菌敷料覆盖，一旦尿液渗湿敷料后即予换药，直至吻合漏口愈合无渗尿拔除引流管。

1.2.2试验组方法

采用特舒尿路造口袋与引流管配合使用，吻合漏口愈合后拔除引流管。用物：无菌剪刀1把，氧化锌软膏1支，特舒尿路造口袋1个，生理盐水100ml、16号针头1个、大棉签1包、引流袋1个、茂康碘及75%酒精各1瓶、消毒棉签1包。方法：是先用茂康碘消毒液消毒生理盐水瓶口后插入16号针头将瓶身倒转配合用大棉签清洗引流管口及周围皮肤，再用75%酒精消毒待干；造口袋底盘中心孔大小用无菌剪裁剪合适，比引流管口大2～3mm为佳，揭开造口袋底板的粘贴纸，在管口周围皮肤涂上氧化锌软膏，将引流孔管从中央孔穿入造口袋，管口未端不穿出造口袋开口，长度一般为7-10cm，造口袋底板贴于腹壁皮肤上，用手由内向外来回按压底板，使底板与皮肤紧贴，造口袋下端接口接引流袋。如此，患者引流液从引流管流出，引流管及管口周围的渗出液都直接流入造口袋，很大程度降低了尿液与皮肤接触并产生刺激的可能，并且使医护人员能更直观地观察到尿液的颜色、性质、量及引流管口周围皮肤情况。

1.3观察指标比较两组患者引流管口皮肤炎症发生率、衣物污染率、管口敷料污染率、每日换药费用。

皮炎分级标准按照国际管口创面评价标准评定引流管口周围刺激性皮炎皮肤损伤程度。0度：无变化；Ⅰ度：轻度红斑；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度：溃疡，出血。

1.4统计学处理计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2结果（表1）

表1两种引流方法的效果评价例（%）

结果示：对照组发生引流管周围皮炎12例，发生率60%，经换药，平均愈合时间14d。试验组发生皮炎5例，发生率23.8%，经局部使用氧化锌软膏，换药，平均愈合时间3d,最长5d。患者的舒适度普遍提高。

3讨论

3.1节省患者费用、减轻医护人员工作量持续的尿液外渗使医护人员频繁更换敷料、衣物、床单等，大大增加了医护人员的工作量，也使患者的医疗费用增加。传统引流每日换药平均5次，每次换药20元，每日共100元。使用特舒尿路造口袋来收集渗出液，虽然增加了造口袋的费用，但是换药次数减少了，由4-6次/d减少到3-5d更换1次，即由原来4.1次/d减少到0.3次/d；每日换药费用由100±8.4元减少到12.5±2.3元，说明使用该方法在很大程度上减轻了医护人员的工作量和患者的经济负担。

3.2防止渗尿污染管口用造口袋配合引流袋收集外渗尿液，可以有效地避免渗尿外流，防止渗尿污染管口，管口敷料污染率低（14.3%<90%），经χ2检验P<0.05，差异有显著意义。据报道，使用该方法伤口Ⅰ期愈合率明显提高[2]，引流口愈合缩短，利于患者早日康复。

3.3减少了引流管周围皮肤炎症的发生由表1可见，使用该方法引流管周围皮肤炎症大大低于传统引流组（23.8%<60%），经χ2检验，p<0.05,差异有显著性意义。传统引流最大的缺点之一就是皮肤引流管口处的液体外渗问题[1]，容易污染管口、刺激皮肤。造口袋底盘粘贴力强，吸水性能好，同时具有良好的热延伸性，当体表粗糙不平时，能在体温下顺应皮肤外形延伸，确保粘贴严密，可以有效地防止渗漏。同时pH值与皮肤相近，对皮肤的刺激小，能有效地保护皮肤。因此用造口袋进行尿液外渗的皮肤保护，可保持局部清洁干爽，不至使皮肤经常受到浸渍而发生糜烂，从而减少了引流管周围皮肤炎症的发生。对发生皮炎的患者使用使用氧化锌软膏外涂，换药，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合，减轻患者的疼痛。本组中使用氧化锌软膏外涂、换药的患者皮炎3-5d愈合，比对照组单纯换药愈合时间（14d）明显加快。

3.4准确记录外渗尿液的量及颜色外渗尿液的多少和颜色是衡量病情的一个重要指标。传统引流方法由引流管周围漏出的尿液不易收集，而使用特舒尿路造口袋来收集外渗尿液，不仅可以正确观察外渗尿液的颜色，又能将从管口渗出的尿液全部收集，可以准确记录外渗尿液的量。

我们使用特舒尿路造口引流袋代替传统引流，用材简单，既减轻了医护人员的工作量，又减轻了患者的经济负担及痛苦，特别从根本上消除了尿液对皮肤的刺激，使引流管周围皮肤炎症减少，患者舒适度提高，具有应用推广价值。

参考文献

[1]凌宝存.现代外科引流技术进展[J].中国实用外科杂志，1998，18（4）：240.

[2]雷英.造口袋在腹部外科术后引流中的应用体会[J].重庆医学.2004,33(5):766.

[3]郑美春，朱亚萍，陈秀杰，等.应用造口袋收集腹部各种渗出液的体会[J].大肠胱门病外科杂志，2004,10(3):226.