地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效和安全性

地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效和安全性

张慧

牡丹江市第二人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的:地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效和安全性

方法:选择2018年1月－2018年9月我院收治的66例肾病综合征伴急性肾损伤患者，按随机数字表法将所有患者分为观察组（36例）和对照组（30例）。结果：观察组患者缓解率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者血肌酐、KIM-1、24h尿蛋白量、24h尿量、急性肾损伤分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗2周、1个月后及对照组治疗1个月后血肌酐、KIM-1、24h尿蛋白量均显著低于同组治疗前，且观察组显著低于对照组同期；24h尿量、急性肾损伤分级Ⅰ级例数均显著多于同组治疗前，且观察组显著高于对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者随访率均为100％，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:在常规治疗的基础上，地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效显著，且安全性均较好。

关键词：地尔硫卓；环孢素；肾病综合征效果安全性

Efficacyandsafetyofdiltiazemcombinedwithcyclosporineinthetreatmentofnephroticsyndromewithacuterenalinjury

Abstract:objective:toevaluatetheefficacyandsafetyofdiltiazemcombinedwithcyclosporineinthetreatmentofnephroticsyndromewithacuterenalinjury

Methods:66patientswithnephroticsyndromewithacutekidneyinjuryadmittedtoourhospitalfromJanuary2018toSeptember2018wereselected.Allpatientswerepidedintoobservationgroup(36cases)andcontrolgroup(30cases)accordingtotherandomnumbertablemethod.Results:theremissionrateintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup,andtherecurrenceratewassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifferences(P<0.05).Beforetreatment,therewerenostatisticallysignificantdifferencesbetweenthetwogroupsinserumcreatinine,kim-1,24hurineproteinlevel,24hurinelevel,andacutekidneyinjurygrade(P>0.05).Aftertreatmentfor2weeks,1monthand1month,theserumcreatinine,kim-1and24hurineproteinlevelsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupbeforetreatment,andthelevelsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupduringthesameperiod.24hurine,classⅠcasesofacuterenalinjuryweresignificantlymorethanthesamegroupbeforethetreatment,andtheobservationgroupissignificantlyhigherthancontrolgroupinthesameperiod,thedifferencehadstatisticalsignificance(P<0.05).Thefollow-uprateofpatientsinbothgroupswas100%,andtheincidenceofadversereactionswasnotstatisticallysignificant(P>0.05).Conclusion:onthebasisofconventionaltreatment,diltiazemcombinedwithcyclosporineiseffectiveandsafeinthetreatmentofnephroticsyndromewithacuterenalinjury.

Keywords:diltiazem;Ringsporeelement;Nephroticsyndromeeffectsafety

肾病综合征是临床常见病，可合并急性肾损伤，病情危重，若未及时有效地干预，病情迁延可引发慢性肾功能衰竭等，从而增加治疗难度，严重者甚至可致死亡。因此，肾病综合征伴急性肾损伤的治疗就显得尤为重要。虽然地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤属超说明书用药，但有研究发现，地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效良好[1]。为此，在本研究中笔者观察了地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效和安全性，旨在为临床提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月－2018年9月我院收治的66例肾病综合征伴急性肾损伤患者，按随机数字表法将所有患者分为观察组（36例）和对照组（30例）。两组患者性别、年龄、病程、急性肾损伤分期等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案经医院医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署了知情同意书。

1.2方法

所有患者治疗前均停用相关药物。对照组患者给予注射用甲基强的松龙和注射用尿激酶，存在急诊血透指征者常规行血透等常规治疗。观察组患者在对照组治疗的基础上给予盐酸地尔硫卓片（山东华信制药集团股份有限公司，规格：30mg/片，批准文号：国药准字H37021494）5mg，口服，每日2次，环孢素软胶囊（华北制药股份有限公司，规格：25mg/粒，批准文号：国药准字H10960009）1.5mg/（kg·d），口服，每日2次。两组疗程均为20d。

2.结果

观察组患者缓解率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者血肌酐、KIM-1、24h尿蛋白量、24h尿量、急性肾损伤分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者治疗2周、1个月后及对照组治疗1个月后血肌酐、KIM-1、24h尿蛋白量均显著低于同组治疗前，且观察组显著低于对照组同期；24h尿量、急性肾损伤分级Ⅰ级例数均显著多于同组治疗前，且观察组显著高于对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者随访率均为100％，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

环孢素可预防抗宿主反应，治疗自身免疫疾病，其用于器官移植、骨髓移植、狼疮性肾炎等方面效果显著，在治疗难治性肾病综合征中也有良好效果，但因存在治疗费用昂贵，且具有肾脏毒性等缺点，而使其临床应用受到限制。地尔硫卓为钙离子通道拮抗药，可通过阻断血管平滑肌细胞膜上钙离子通道而抑制钙离子内流，降低细胞钙离子水平，促进血管平滑肌松弛，降低血管阻力，这一作用机制可减轻环孢素的肾脏毒性，而实现与环孢素的长期联用[2]。

本研究结果显示，观察组患者治疗2周、1个月后及对照组治疗1个月后，血肌酐、KIM-1、24h尿蛋白量均显著低于同组治疗前，且观察组显著低于对照组同期；24h尿量、急性肾损伤分级Ⅰ级占比均显著多于同组治疗前，且观察组显著多于对照组同期，差异均有统计学意义。观察组患者缓解率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，差异均有统计学意义。两组患者随访率均为100％不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。其机制可能为：在环孢素选择性抑制T细胞介导的免疫反应、减少肾小球通透性及蛋白尿等的基础上，地尔硫卓可通过阻滞引发心、脑、肾等血管平滑肌收缩的钙离子进入细胞内，而缓解环孢素引发的肾血管收缩，降低相关肾血流量和肾小球滤过率，促进尿钠排泄，减轻环孢素引发的肾损伤和血压升高[3]。综上所述，在常规治疗的基础上，地尔硫卓联合环孢素治疗肾病综合征伴急性肾损伤的疗效显著，且安全性均较好。由于本研究纳入的样本量较小，且为超说明书用药，患者对治疗方法接受程度较差，故此结论有待大样本、多中心研究进一步证实。

参考文献

[1]环孢素A联合激素冲击治疗原发性肾病综合征的临床疗效评价[J].董娇.中国现代药物应用.2018(07)

[2]阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎随机对照试验Meta分析[J].张远明,谭榕辉,朱盼,尹璇,邹祖全.中国抗生素杂志.2018(02)

[3]环孢素联合霉酚酸酯治疗老年难治性肾病综合征的疗效分析[J].刘磊.中国老年保健医学.2018(02)