急性重型颅脑损伤的急救处理

急性重型颅脑损伤的急救处理

丁俊杰

丁俊杰

（郑州人民医院河南郑州450003）

【摘要】目的：探讨急性重型颅脑损伤的急救处理方法与效果。方法：选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者，患者均进行现场和院前急救，入院后进行手术救治，回顾性分析患者的临床症状及救治效果。结果：本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，经过及时抢救和手术治疗后，治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。结论：对于急性重型颅脑损伤患者采用积极有效的现场与院前急救以及手术治疗，能有效降低并发症的发生率，减少致死率及致残率，提高抢救成功率及治疗效果，提高患者的生存质量。

【关键词】急性重型颅脑损伤；现场与院前急救；手术治疗

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）13-0106-02

颅脑损伤是一种常见外伤，多见于交通事故、坠落、跌倒、各种钝器砸伤及自然灾害等对头部造成的伤害，使头颅和脑组织遭到损伤。急性重型颅脑损伤是其中伤情比较严重的分类，主要表现为：意识障碍、头痛、呕吐、呼吸、脉搏浅弱、节律紊乱、血压下降[1]。该类患者病情严重、变化快，容易引发各种并发症，死亡率高，若抢救不及时，很容易出现致死致残的现象。本次主要任务是探讨急性重型颅脑损伤的急救处理方法与效果，选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者，通过现场和院前急救以及手术治疗后的临床救治效果。现报道如下。

1.材料与方法

1.1一般资料

选择2013年6月到2015年6月入住我院的60例急性重型颅脑损伤患者为研究对象，所有患者均通过头颅CT诊断并按GCS分型确定为急性重型颅脑损伤患者。其中GCS评分6～8分者46例，3～5分者14例。其中男性患者38例，女性患者22例，患者年龄范围为20～52岁，平均年龄为（45.2±4.6）岁，17例为交通事故；13例为高处坠落；14例为失足跌倒，16例为工伤事故。

1.2治疗方法

接到120指挥中心指令后，以最快的时间抵达现场，抵达现场后要以“先救命，后治伤，先重伤，后轻伤，先固定，后搬运”为抢救原则。先对患者的病情进行初步评估，在最短的时间获得患者病史，明确危及生命的主要部位，对危重部位做出迅速准确的处理。清除口腔道分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，必要时气管插管、吸氧。心跳、呼吸停止者立即进行现场心肺复苏；颅脑损伤合并出血休克者应立刻为患者建立两条静脉通道，给予补液，扩容抗休克；颅高压伴脑疝者应快速使用甘露醇、地塞米松、呋塞米静脉滴注脱水降颅压；骨折或外伤出血者给予骨折固定、止血包扎；躁动者予以适当的镇静镇痛药；肢体脊柱骨折者给予固定制动，包括小夹板，颈托等以防止二次损伤。转运途中密切监测患者的生命体征、神经功能状态、意识及瞳孔变化，并与医院取得联系，讲明患者的情况，以便提前准备好各项抢救设备和人员。到达医院后进行CT及X线检查，若患者有手术指标应该立即送手术室行开颅血肿清除及去骨瓣减压术，对于没有手术指标的患者应该可以采用保守治疗方式，治疗期间应动态CT复查，并加强监护，病情出现恶化表现时尽早手术治疗。

2.结果

本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，经过及时抢救和手术治疗后，取得了较好的结果：治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。

3.讨论

急性重型颅脑损伤除了常规的颅脑损伤症状以外还会出现水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性昏迷，脑性肺水肿及脑死亡等表现[2]，及时准确的院前急救，能为急性重型颅脑损伤患者心、肺、脑的复苏成功赢得时间，同时也为急诊手术做好了各项准备，能降低患者的致残率及死亡率，提高治疗有效率。手术是治疗急性重型颅脑损伤的有效方法，通过及时手术有效去除颅内血肿。

现场及院前急救、手术治疗是治疗急性重型颅脑损伤的一个链式关系，必须加强各个环节，从而更加有效地为对患者进行抢救。在此过程中现场及院前急救表现出不可忽视的作用，积极有效的院前急救处理，能为患者的进一步治疗提供时间和机会，大大降低其致死、致残率。现场及院前急救首先应该保持呼吸道通畅及充分给氧，快速输液、输血。其次要切监测生命体征及病情的变化，包括瞳孔、血压、脉搏、意识、呼吸、颅内高压体征及四肢活动的变化。另外要争取每分钟的时间，当本院没有相应的治疗条件时应该及时帮助患者联系更加专业的医院，争取早期溶栓机会。途中应进行脉搏、呼吸、血压监测，并固定患者头部，避免头部摆动。当患者到达医院，CT显示当颅内血肿进行性扩大造成明显占位效应使病情迅速恶化时应该采取手术治疗方式。对于没有手术指标的患者可以采用保守治疗方式，治疗期间应动态CT复查，并加强监护，病情出现恶化表现时尽早手术治疗。对于情况比较危机的患者来不及进行CT及X线检查时可以行钻孔探查术，钻孔探查同时必须做好开颅探查的准备。钻孔侧的选择遵循瞳孔扩大侧，刺激伸直肢体的对侧的原则。

本次研究通过对60例患者给予院前疏通气道、吸氧、心肺复苏、抗休克、降低颅内压、固定骨折、控制出血等急救处理，取得了较好的结果：本组60例患者经过急救处理后，均平稳转运至医院进行了进一步治疗，且经过及时抢救和进一步手术治疗后，治愈36例，轻中残9例，重残6例，植物生存4例，仅5例患者死于术后并发症。

综上所述，对于急性重型颅脑损伤患者采用积极有效的现场与院前急救以及手术治疗，能有效降低并发症的发生率，减少致死率及致残率，提高抢救成功率及治疗效果，提高患者的生存质量。

【参考文献】

[1]黄红侠.急性重型颅脑损伤的院前急救体会[J].中国当代医药,2012,18(35):28-30.

[2]史桃顺.重型颅脑损伤的急救处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(8):1169-1170.