严重创伤性骨折的院前急救护理体会

严重创伤性骨折的院前急救护理体会

朱艳芳

朱艳芳

（福建中医药大学大学附属泉州市正骨医院福建泉州362000）

【关键词】骨折;院前急救;护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）24-0237-02

随着现代社会节奏的加快，交通运输业的飞速发展，高能量的损伤也越来越多，多发性创伤性的病人越来越多，随着这些问题的出现，急诊科中严重创伤性患者的人数也不断增加，而且病情越来越复杂[1]。严重创伤性骨折的患者因其具有病情复杂，发病较急，病情发展较快，临床上处理比较棘手，并发症多，死亡率较高，这些都给院前急救护理带来了很大的挑战。早期采取快速有效的急救处理方案，可以为进一步的院内急救处理做好很好的前期基础，降低临床致残和病死率。笔者，现将临床资料总结如下。

1.临床资料

本组共57例患者，其中男女各39例和18例，年龄9～71岁，平均年龄36.9岁。本组病例以多发性骨折居多，为35例，单纯四肢骨折12例，脊柱骨折10例，其中4例患者合并颅脑损伤.按Baker提出的创伤严重记分标准进行严重程度分类[2]，其中49例在16～20分之间，4例在21～30分之间，2例在31～40分之间，2例在41～50分之间。

2.现场急救护理

2.1迅速判断伤情及生命征

到达事故现场后，医护人员应在第一时间评估现场伤员的呼吸及循环情况，检查其神经系统是否损伤。密切关注患者的神志，脉搏，呼吸，血压，面色及局部损伤情况，排除容易导致患者死亡的危急病情，如休克，呼吸道梗阻，大动脉破裂导致大出血等。如果现场出现大批伤员，应迅速评估所有伤员，能正确及时的分清患者受伤的严重程度并按病情轻重进行处理。

2.2快速正确的现场救护

伤后1h是抢救外伤病人的黄金时间，可以最大限度的减少患者的病残率和病死率[3]。笔者认为医务人员在判断现场外伤患者的病情和生命征后应立即残躯积极有效的护理急救措施。首先应第一时间建立静脉通道，最好使用套管针进行留置避免搬运患者或者因患者自身原因容易将普通静脉针拔出或者刺穿血管失效，必要时进行双通道甚至多通道进行输液维持血容量，防止失血性休克，维持人体有效循环；其次保证患者呼吸道通畅，让其能进行有效的通气，现场应在进行静脉通道建立的同时，一人迅速检查患者口腔、鼻腔内是否有异物，排除是否存在舌后坠，及时清除气管内呕吐物、分泌物和血块等异物，给予患者氧气吸入，将患者的头转向一侧，及时处理痰液防止呼吸停止，保证呼吸通畅。再次妥善固定局部骨折及创伤部位的有效护理，现场急救时应在处理固定骨折前，严密观察局部出血情况，准确的判断血管神经损伤情况，迅速处理活动性出血，浅表小动脉出血直接用血管钳夹止血，如果血管较深，可以用拇指压迫出血，必要时使用止血带进行止血。大范围的创面渗血患者应用无菌纱布填塞或者局部覆盖加压包扎止血。处理好血管神经损伤后，应迅速进行骨折固定以便进行搬运病人转移，对于闭合性肋骨骨折的患者，应直接用宽胶布包扎固定，如果出现开放性，应第一时间检查并作出判断是否出现气胸、血胸，必要时行胸腔闭式引流。对于脊柱骨折应特别注意防止脊髓损伤，其中如果怀疑伤员出现颈椎损伤，应用颈托进行保护固定。骨盆骨折的患者用用围布进行固定，防止骨盆骨折进一步移位损伤直肠膀胱及大出血。四肢骨折患者使用长夹板固定。

3.正确搬运病人

搬运转移病人的过程中，要求现场参加急救的医务人员的动作要轻、稳、准，能很好的指挥参加急救搬运的非医务人员进行规范的操作，避免加重损伤，减少患者不必要的痛苦。现场急救搬运的过程中，针对不同患者，不同骨折部位应采取相应的搬运方式进行。对于四肢长干骨骨折患者，用相应的长夹板固定后，进行平托平放，禁暴力搬运；对颈椎骨折患者，应在颈托固定稳定后，专人进行保护头颈部，维持现场颈部受伤时的位置，另两人托起腰背部及下肢，三人同时进行搬运将患者搬运至硬担架；使用铲式担架对脊柱、骨盆损伤的病人进行搬运，三人在病人的一侧分别托住肩部、腰部及双下肢以维持受伤时的体位，三人同时移动将患者搬运至担架。

4.转运过程的护理

现场初步急救处理后，在保证患者呼吸及循环系统得到稳定后，应迅速进行转移，送至医院进行下一步的院内急救。对于转运过程中患者呼吸困难的患者，在保证氧气吸入的同时，应让患者维持半卧位减轻症状；4例合并颅脑损伤的患者在转运的过程中均采取平卧，为防止转运过程中因颅内高压而出现呕吐，一般让患者偏向一侧，以防窒息。骨折部位应尽量用棉垫或者沙袋固定防止转运过程中因颠簸导致骨折移位，加重患者病情。

5.心理护理

严重创伤性骨折的病人因受伤时的发病突然，病情严重，大部分神志清醒的病人会出现紧张、焦虑或烦躁情绪，有的会出现消极抵触情绪，不配合治疗。突发的外伤给患者及其家属都带来了严重的身心打击，除了患者自身的情绪外，有的家属可能会产生过激行为，所以在急救的过程中，护理人员在积极治疗的过程中，做到友善热情，不急不躁的情绪安慰患者，让其树立信心战胜疾病，配合治疗。

6.总结

在严重创伤性骨折的院前护理急救过程中，笔者认为在判断病情和现场处理时，都要做到快、稳、准，快速判断病情，准确进行诊断，沉着稳定处理现场伤员。考虑每个受伤部位的病情轻重对机体的影响，对可能存在的并发症采取积极有效的护理急救方案，尽量减少患者的病残率和病死率。

【参考文献】

[1]林梅毅.外伤多发性骨折的急救与诊疗分析[J].中国医药指南，2014，12（24）：164-165.

[2]CookA1,?WeddleJ,?Baker?S,etal.AcomparisonoftheInjurySeverityScoreandtheTraumaMortalityPredictionModel[J].JTraumaAcuteCareSurg.?2014;76(1):47-52.

[3]刘中军.改善急救模式提高创伤急救水平[J].中华急救医学杂志,2002,2:29.