静脉麻醉在门诊胃、肠镜诊断及治疗中的应用

静脉麻醉在门诊胃、肠镜诊断及治疗中的应用

孔霖林春华冯艳方华肖琴

孔霖林春华冯艳方华肖琴

遂宁市第一人民医院四川遂宁629000

摘要：目的：探讨静脉麻醉在胃肠镜检查的可行性。方法：300例患者随机分成两组，A组：健忘镇痛麻醉组：静脉推注咪达唑仑1~1.5mg，氟哌利多1mg，芬太尼0.075~0.15mg，丙泊酚20mg-30mg，病人呈浅睡状态后开始置入胃肠镜。术中根据患者反应如肢动和皱眉追加芬太尼0.05mg或丙泊酚10~20mg。B组：芬太尼丙泊酚静脉麻醉组：静注芬太尼0.05mg后缓慢推注丙泊酚1.5~2mg/kg。观察两组病人在检查过程中生命体征包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，对刺激的耐受性如是否有肢动和呻吟，麻醉及检查的不良反应如血压下降，心率减慢、呼吸抑制等。记录患者清醒时间、离院时间。结果：A组丙泊酚用量明显少于B组，芬太尼用量明显多于B组。清醒时间和离院时间A组明显短于B组。术后不良反应发生率A组明显少于B组。结论：健忘镇痛麻醉用于胃肠镜检查可控性好，呼吸循环抑制比静脉麻醉组轻，清醒时间缩短，检查中患者能配合，减少了术中、术后不良反应的发生，提高了麻醉安全性。

关键词：麻醉；丙泊酚；胃镜；肠镜

【Abstract】Objective：Tostudythefeasibilityofintravenousanesthesiainstomachandcheck.

Methods：300patientswererandomlypidedintotwogroups，groupA：forgetfulanalgesiaanesthesiagroups：intravenouspushnote1to1.5mg，midazolam1mg，fentanyl0.075~0.15mg，propofol20-30mg，beganafterplacingstomachinpatientswithsleepstate.Patientswithintraoperativeaccordingtoeffectssuchaslimbmovementandfrowningadditional0.05mgorfentanyl10~20mg.GroupB：fentanylpropofolintravenousanesthesiagroup：afterintravenousfentanylinjection0.05mgslowlypushinjectionofpropofol1.5~2mg.Observedtwogroupsofpatientsintheprocessofcheckingvitalsignsincludingbloodpressure，heartrate，breathing，thechangeofbloodoxygensaturation，tolerancetostimulisuchaslimbmovementandmoan，anesthesiaandchecktheadversereactionssuchasbloodpressuretodrop，slowheartrate，respiratorydepression，etc.Recordpatientsawaketime，timeofdeparturefromthehospital.Results：ThedosageofpropofolgroupAsignificantlylessthangroupB，fentanyldosagesignificantlymorethangroupB.WakinghoursandtimeofdeparturefromthehospitalgroupAsignificantlyshorterthangroupB.IncidenceofpostoperativeadversereactioningroupAsignificantlylessthangroupB.Conclusion：Analgesicanesthesiacheckcontrollabilityisgoodforstomachandforgetful，respiratoryinhibitionoflighterthanintravenousanesthesiagroup，ashortertime，patientscancooperateintheexaminationandreducetheincidenceofintraoperativeandpostoperativeadversereactions，improvethesafetyofanesthesia.

【Keywords】Anesthesia；Digestiveendoscopy；Fentanyl；Propofol

随着现代麻醉技术的不断进步，胃肠镜检查和治疗日趋普遍，二者的结合不断应用于临床。但是由于丙泊酚用量较大，患者会出现不同程度的呼吸和循环抑制。为确保门诊患者术中术后的安全，我们结合应用咪达唑仑，氟哌利多，芬太尼和丙泊酚行健忘镇痛麻醉，丙泊酚用量明显减少，效果确切且无明显的呼吸循环抑制，可控性强，检查中患者能配合，检查结束患者对检查过程顺行性遗忘，不遗留心理创伤。

1.资料和方法

1.1一般资料

本院2013年7月至今300例ASAI-II级自愿接受无痛胃肠镜检查患者，随机分为A组和B组。A组150例，男70例，女80例，年龄48.5±8.9岁，体重60.0±11.8公斤。B组150例，男75例，女75例，年龄50.8±7.4岁，体重58.1±14.2公斤。所有患者均无严重心肺肝肾疾患及重度阻塞性通气功能障碍。术前建立静脉通道，胃镜检查者口服氯已盯1支。

1．2方法

常规胃肠镜检查前准备，左侧卧位，鼻导管吸氧。A组静脉推注咪达唑仑1~1.5mg，氟哌利多1mg，芬太尼0.075~0.15mg，丙泊酚20mg-30mg，至病人呈安定浅睡状态开始置入胃肠镜。术中根据患者反应如肢动和皱眉追加芬太尼0.05mg或丙泊酚10~20mg。B组静注芬太尼0.05mg后缓慢推注丙泊酚1.5~2mg/kg至病人对呼唤无应答开始置入胃肠镜，术中根据情况追加芬太尼0.05mg或丙泊酚10~20mg。术毕清醒后留观30分钟左右。

1．3观察指标

两组均记录麻醉前，检查中和检查结束时的血压（BP），心率（HR），血氧饱和度（SPO2）和芬太尼，丙泊酚用量，记录检查共用时间、清醒时间及离院时间。记录术中发生的不良反应，如诱导过程中出现兴奋，术中舌后坠，呼吸抑制（呼吸次数减慢、幅度减弱和呼吸暂停）、呛咳、恶心呕吐、膈肌痉挛、血压波动超过20%，影响操作的肢动、术中知晓等。

1．4统计学方法

计量资料采用t检验，统计量以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P<0.05认为有统计学意义，P<0.01认为有显著统计学意义。

2结果

两组间一般资料，基础检测指标及检查用时差异均无显著性（P>0.05）；A组丙泊酚总量显著少于B组（P<0.01），芬太尼总量多于B组（P<0.01），清醒时间A组明显快于B组（P<0.01），离院时间A组短于B组（P<0.05）（表1）。各时点BP，HR，SpO2变化见表2。术中不良反应发生率A组明显少于B组（χ2=3.70，P<0.05）。（表3）

3讨论

本文采取健忘镇痛复合麻醉的方法，既有效的避免了胃肠镜操作给患者带来的痛苦又减少了麻醉并发症和麻醉意外的发生，提高了麻醉的安全性。通过伍用咪达唑仑、氟哌利多，芬太尼，少量使用丙泊酚，减少了对呼吸和循环的抑制，使病人对呼唤有应答，胃肠镜置入无明显刺激反应，自主呼吸通畅，无明显缺氧现象，检查过程无明显不适感觉，术后访视对检查过程无记忆。咪达唑仑可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。静注后，可产生短暂的顺行性记忆缺失，起效快而持续时间短，苏醒迅速，小剂量咪达唑仑对患者的呼吸循环几乎没有影响[1]，由于其顺行性遗忘作用，患者不产生内隐记忆，即使部分患者检查过程中可唤醒，回答也可切题，但清醒后却对检查过程无记忆[2]；氟哌利多是一种具有抗焦虑作用的药物，轻度的γ-肾上腺受体阻滞作用使血压轻度下降，但不影响心肌收缩，持续时间3-6小时，可有效降低术后恶心呕吐的发生[3]；异丙酚作为镇静麻醉剂，起效快，半衰期短，可控性强，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠平滑肌的收缩作用，能明显减少恶心、呕吐、呛咳等不适，但异丙酚对呼吸，循环抑制作用大，较大剂量可引起血压明显下降，心率减慢或呼吸变慢与暂停等，并用芬太尼时，对呼吸和循环抑制更加显著[4]。咪达唑仑与丙泊酚合用时具有协同作用，不仅增强了镇静作用，而且显著降低丙泊酚的用量，延长其作用时间[5]。上述四种麻醉药联合小剂量应用，在胃肠镜检查的麻醉中，不仅能够配合检查顺利进行，术后立即清醒，镇静作用明显，遗忘作用亦表现显著，还能减少术后恶心呕吐，并且将各药物的不良反应降到最低。

本研究中，A组患者配合咪达唑仑和氟哌利多的使用，适量使用芬太尼，使丙泊酚的用量显著少于B组患者，降低了对呼吸、循环的抑制。术中镇静效果满意，血压，心率，血氧饱和度平稳，术后清醒时间缩短，减少了舌后坠等其它不良反应的发生，提高了麻醉的安全性和可控性。尤其对于肥胖或鼾症的患者静脉麻醉常因丙泊酚用量较大而发生呼吸抑制，缺氧，造成严重并发症或麻醉意外。应用健忘镇痛麻醉则可有效避免此类事件的发生，当患者发生呼吸抑制时，可及时提醒患者增加呼吸频率及幅度，改善缺氧状态。该方法符合健忘镇痛麻醉的理想状态，适用于无痛胃肠镜诊疗的需要，可控性强，且检查中患者能配合，检查结束患者对检查过程顺行性遗忘，不遗留心理创伤；可以减轻患者术中血流动力学改变和呼吸抑制，提高了麻醉安全性，减少了并发症的发生。

参考文献：

[1]王芙蓉，廖常莉，吴刚明，等.不同剂量咪唑安定复合异丙酚用于胃镜检查清醒的临床观察[J].中国内镜杂志，2004，10（12）：53-55

[2]曾莉，吴新民.不同剂量咪唑安定在纤维胃镜中的镇静作用[J].中华麻醉学杂志，1998，18（7）：395-397

[3]李彦平，赵俊.新编麻醉学[M].北京：人民军医出版社，2000，354

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003：484—485

[5]李正，彭章龙，布为.咪唑安定对丙泊酚诱导需要量的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19（10）：610-612